方军 沈翠干 张小芹

（金湖县中医院，江苏金湖 211600）

止嗽散加味治疗喉源性咳嗽43例临床观察

方军 沈翠干 张小芹

（金湖县中医院，江苏金湖 211600）

目的：观察止嗽散加味治疗喉源性咳嗽疗效。方法：86例患者随机分为治疗组和对照组各43例，治疗组给予止嗽散加味口服，对照组给予盐酸司他斯汀、咳必清、溴已新口服，治疗2周后观察并比较疗效。结果：治疗组总有效率为93.02%，明显高于对照组的81.40%。结论：止嗽散加味治疗喉源性咳嗽疗效确切。

喉源性咳嗽 疏风散邪 利咽止痒 止嗽散

近2年来，我们采用疏风散邪、利咽止痒治法，方选止嗽散加味治疗喉源性咳嗽43例，取得满意的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2012年1月至2013年6月，86例喉源性咳嗽患者，按门诊就诊时间先后用随机单盲对照法分为治疗组和对照组各43例。治疗组男23例，女20例；平均年龄40岁；平均病程3～12周。对照组男25例，女18例；平均年龄41岁；平均病程3～12周。2组患者一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]1、全国高等中医药院校规划教材（第九版）《中医耳鼻咽喉科学》[2]拟定。符合如下条件：（1）可有外感病史；（2）临床症状主要表现为阵发性咽痒及干咳、少痰，反复发作，甚至咳而作呕，部分患者可伴咽异物堵塞感等；（3）专科检查：咽喉部检查无明显异常或咽峡、声带可有轻度充血；（4）辅助检查：鼻咽镜检查鼻腔及咽喉部未见明显异常，排除鼻炎、鼻窦炎及鼻后滴漏等，胸部X线检查一般无明显异常，有时可见肺纹理增多增粗。

1.3 排除标准（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）因急、慢性支气管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽患者；（2）咽部囊肿、肿瘤患者；（3）鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎引起的鼻后滴漏患者；（4）正在服用血管紧张素转化酶抑制剂或者其他药物可引起咳嗽的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组拟疏风散邪，利咽止痒。方选止嗽散加味：荆芥10g，桔梗10g，白前10g，紫菀10g，百部10g，陈皮10g，甘草10g。偏风寒伴咳嗽明显者加炙麻黄6g、杏仁10g；偏风热伴咽痛明显者加蝉蜕10g、木蝴蝶10g；以风邪偏胜伴咽痒明显者加防风10g、僵蚕10g、地龙10g；夹燥邪伴咽干明显者加天花粉10g、川贝10g。日1剂，取清水适量浸泡中药20min，煎汤去渣取液200mL，饭后温服，日2次。

2.2 对照组口服盐酸司他斯汀片（回音必集团抚州制药有限公司生产，批号：11082501）1mg，日2次；喷托维林片（国药集团容生制药有限公司生产，批号：1111092）25mg，日3次；溴已新片（浙江万邦药业股份有限公司生产，批号：111230）16mg，日3次。

2组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，服药期间忌烟、酒、辣及生冷食物。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]2拟定。痊愈：咳嗽等咽部症状完全消失，专科检查咽部无充血；显效：咳嗽等咽部症状明显好转；有效：症状稍好转；无效：咽部症状无缓解。

3.2 统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行数据的分析处理，计数资料比较采用χ2检验。

3.3 治疗结果见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗后临床疗效比较例

4 讨论

喉源性咳嗽由干祖望教授于1989年在光明中医函授大学教材《中医喉科讲义》中首次提出，临床上较为常见，以阵发性咽痒、干咳、少痰，反复发作为主要特征。病位在咽喉，咳的起点在声门以上，咽喉部检查可正常，或咽峡、声带可有轻度充血，相当于现代医学的变应性咽炎。西医采用抗组胺制剂、化痰止咳等对症治疗，效果一般且有嗜睡等副作用，中医药治疗本病的研究逐渐受到关注。

古代文献《证治汇补·八卷杂病·咳嗽门》中谈到“外感风寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳”，《医砭·咳嗽》“木火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳”，与本证相类似。其发病机理为，风邪或异气侵袭于外，邪壅咽喉，不得外越，失于疏解，以致浮邪不泄，困于肺经，肺失宣肃上逆而致，故采用疏风散邪、利咽止痒治法，方选止嗽散加味。

止嗽散出自《医学心悟》。方中紫菀、百部为君，两味药苦，入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰；桔梗、白前味辛平，亦入肺经，桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药；荆芥辛而微温，疏风解表利咽，以除在表之余邪，陈皮理气化痰，均为佐药；甘草缓急和中，调和诸药。偏风寒伴咳嗽明显者，加炙麻黄、苦杏仁，两者味苦，皆入肺经，炙麻黄外能发散风寒，内能开宣肺气，苦杏仁善于肃降肺气且兼有宣肺之功，为治咳喘之要药，两者合用共奏宣肺平喘之功，以利咽喉。偏风热伴咽痛明显者，加蝉蜕、木蝴蝶，两者皆为寒凉之品，质轻上浮，长于疏散肺经风热，清肺利咽。以风邪偏胜伴咽痒明显者，加防风、僵蚕、地龙，防风既能散肌表风邪，又能除经络留湿，僵蚕长于祛风，地龙长于息风，三药合用，共奏祛风利咽止痒之功。夹燥邪伴咽干明显者，加天花粉、川贝母，两者味甘苦，性微寒，皆能清热生津、润肺利咽。综观全方，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。本研究表明，止嗽散加减治疗喉源性咳嗽的效果较好，明显优于常规西药治疗。

[1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994

[2]熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学.3版.北京：中国中医药出版社，2012：165

编辑：韦杭吴宁

R256.110.5文献识别码A

1672-397X（2014）09-0033-02

方军（1980-），男，本科学历，主治中医师，中医耳鼻喉科专业。351952904@qq.com

2014-03-17