刘 洪 英

(青山湖区劳动人事仲裁院，330029，南昌)

简析完善中西部落后地区农村医疗卫生服务体系

刘 洪 英

(青山湖区劳动人事仲裁院，330029，南昌)

进入21世纪后，政府在促进农村医疗卫生事业的发展，保障农民享受医疗卫生服务方面采取了各项有力措施，取得了阶段性成果。但从总体看，我国农村医疗保障程度仍然不高，农民在享受医疗卫生福利方面受益面不广，特别是中西部落后地区，由于财政经费投入的不足，硬件软件建设的缺失、体制机制的不健全，农村医疗卫生服务体系的不完善，仍然是影响农村医疗保障制度改革深入推进的“瓶颈”。文章从中西部落后地区农村医疗卫生服务体系的薄弱现状及其问题、现状背后的原因分析以及如何进一步完善农村医疗卫生服务体系3个方面展开了论证。

中西部地区;医疗卫生体系;“新农合”

0 引言

医疗保障是社会保障最重要的构成部分之一，医疗卫生事业在促进整个社会全面进步中具有重要作用。我国是一个农业大国，农村人口数量庞大，如何解决8.5亿农民的看病难、看病贵问题，是解决国家医疗保障问题，体现社会主义制度优越性的重大议题。进入21世纪后，政府在促进农村医疗卫生事业的发展，保障农民享受医疗卫生服务方面采取了各项有力措施，取得了阶段性成果。但从总体看，我国农村医疗保障程度仍然不高，农民在享受医疗卫生福利方面受益面不广，特别是中西部落后地区，由于财政经费投入的不足，硬件软件建设的缺失、体制机制的不健全，农村医疗卫生服务体系的不完善，仍然是影响农村医疗保障制度改革深入推进的“瓶颈”[1]。

1 中西部落后地区农村医疗卫生服务体系现状分析

农村医疗服务体系，是国家针对农村经济社会基础，在农民疾病预防、疾病治疗和保障农民生命健康权利的一系列政策的综合。它包括医保资金的投入、医疗设置的建设、医护人员的队伍建设、疫病的控制、妇幼保健、健康教育与卫生监督等诸多内容，内涵十分广泛。新中国成立以来，依托于农村集体经济社会基础，农村医疗服务体系得到较好的建设。县、乡、村三级医疗预防保健网络得以建立健全。比如，20世纪60-70年代，县一级设立了医院、妇幼保健院和防疫站；在乡一级设立卫生院，在村一级设有卫生室，合作医疗覆盖率高，基本能满足农村居民医疗卫生保健需要。改革开放后，农村经济社会结构发生深刻变化，计划经济体制下的农村集体经济基础被弱化，依附与集体经济基础上的农村医疗卫生体系也持续弱化，原有的合作医疗体制迅速解体，特别是村一级卫生医疗设施得不到资金投入保障，村卫生室被撤并、承包，大部分实质上变成了个体医疗点[2]。

随着我国深化医药卫生体制改革的推进，大家认识到要从根本上解决农民看病难的问题，就必须建立健全基层医疗卫生服务体系，大力改善农村卫生服务条件。2010年，卫生部办公厅发布了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》，对基层深化医药卫生体制改革作出了总体部署，提出了积极推进乡村一体化管理的指导方针。乡村一体化管理要求在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，进一步夯实乡村卫生医疗设施等各方面建设，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面要予以全面规范。

在推进乡村卫生一体化管理进程中，要看到中西部落后地区农村医疗卫生服务体系建设的薄弱。

1)从宏观层面看，财政投入严重不足,基础设施欠账多，县、乡、村三级医疗服务体系不健全。国家财政与地方财政特别是中西部落后地区地方财政，对农村卫生事业投入不足是一个长期存在的现实状况。由于投入的严重不足，中西部落后地区在县、乡、村三级卫生医疗机构体系中，由于原有农村集体经济基础的弱化，资金投入得不到保障，管理体系松散，村卫生室普遍 “网破、线断、人散”。村卫生室的设施由公共性转为私有性质的个体医疗点。医疗设备、诊疗规程等软、硬件设施均达不到国家标准，疫病预防、健康教育、卫生保健等功能没有得到有效发挥。另外，还有部分行政村没有建立起卫生室，缺乏起码的医疗卫生设施。由于地方财政上的困难，乡镇卫生院人员经费方面的全额支出或定额补助得不到保障，“打白条”，财政拨款长期拖欠。虽然近年来有所改善，但依然达不到合理的标准。

2)从微观层面看，乡村卫生室达不到标准化建设，软件硬件设施落后，技术人员业务素质低,医疗水平差。乡村一级部分承担公共卫生任务的卫生室达不到标准化建设，医疗设施严重缺乏，药品品种少，医务条件差，服务达不到保障。乡村医疗卫生人员中学历结构很不合理，大专以上学历人员仅占15%左右，70%以上的医护人员没有正规学历。愿意到农村基层卫生院工作的本科医学院校毕业生少之又少，新老得不到交替，导致医护人员队伍结构老化。对现职人员，缺乏必要的继续教育与培训，医护人员了解不到医疗卫生方面的新技术、新手段。医护人员的低素质已严重影响到农村医疗服务水平，如乡镇卫生院医护人员中，接近20%的人员不具备接生能力，50%的人员不能实施下腹部手术。财政投入的缺失，以药养医现象普遍，畸高的诊疗费用，脱离农民支付能力实际。缺乏公共医疗保障的农民，无法独力支付医药费用，有病不看，小病拖成大病，大病束手无策，因病致贫，因病返贫的现象较为突出[3]。

2 中西部落后地区农村医疗卫生服务系体长期弱化原因分析

我国农村医疗卫生服务体系建设长期处在落后状态，是个不争的事实，有以下几个方面原因。

2.1长期的城乡“二元分割”体制，导致了农村医疗卫生服务体系的弱化

长期以来，我国分配模式实行城乡“二元分割”体制，城乡非均衡发展政策造成了城乡发展中的巨大差距，在公共服务的提供上。城市居民享受的公共医疗卫生服务更便捷、更充足；农村医疗卫生设施薄弱，公共服务无论数量还是质量都严重缺乏，基本靠农民自己付费解决，甚至在同等付费标准下得不到同等质量的服务。历史形成的巨大欠账导致的城乡医疗卫生条件的巨大差距，在短期内很难消除的[4]。

2.2长期的财政投入不足，导致了农村医疗卫生服务体系的弱化

在县、乡、村三级医疗服务网中，县级一般能满足基本运转，乡镇财政的十分困难，加上集体经济的衰落，使得乡村两级投入到医疗卫生事业的财政少之又少，长期的财政欠账，造成了农村医疗服务体系运转十分困难。

2.3农村医疗保障体制的不完善，导致了农村医疗卫生服务体系的弱化

我国城市医疗社会保障制度起步较晚，农村医疗保障制度建设又比城市医疗保障制度更晚。近些年农村新型合作医疗改革(“新农合”)已经取得了一定成效，但“新农合”改革处于创立阶段，其具体操作规程还有不规范的地方，某些环节，某些做法还不适应农村的实际情况。“新农合”在实施过程中倾向于对大病、重病的补偿和救助，在日常预防保健、健康教育、卫生监督等方面功能发挥较少，农民的受益面窄。其制度设计和保障水平还有待于进一步提高。

2.4政府公共服务职能的缺位，导致了农村医疗卫生服务体系的弱化

我国政府从建立以来，管理职能过于突出，经济的发展、社会的转型，要求政府要转变职能，即由管理型政府转向服务型政府。政府转型的滞后，使得公共产品短缺、公共服务缺失的矛盾比较突出。特别是中西部落后地区，乡镇、村两级政府，原有的催种、催粮等主要管理职能萎缩和消亡，促进教育、医疗卫生等公共职能等未得到转型，大量农民急需的公共服务提供缺位，导致农村医疗服务长期得不到应有的改善，如果不打破体制机制“瓶颈”，将影响到广大农村社会医疗保障改革的成败。

3 对完善中西部落后地区农村医疗卫生服务体系的若干建议

3.1从政策层面，以建立完善“新农合”为主线，深化医疗卫生服务体系建设

“新农合”制度由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，实质是一种自愿性的医疗保险。个人缴费、集体扶持、政府资助三方合力下的保障体系，减少了个人支出，提高了农民抵御医疗风险的能力，是适合我国国情并行之有效的社会保障制度。“新农合”制度的建立，是从我国基本国情出发，在现实中较好解决农民看病难、看病贵问题的一项重大举措，今后必将需要得到进一步深化改革。当前，我们要以完善“新农合”医疗制度为主线，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，认真组织开展调查研究，完善试点方案，规范运作机制的过程中，是完善农村医疗卫生服务体系的重要保证[5]。

3.2从硬件建设层面，加大对乡村卫生基础设施投入，完善农村医疗卫生服务体系

针对基层医疗卫生基础设施薄弱现实，要下大力气完善基础设施建设，提高乡村医疗机构的基础条件。首先，政府要在争取国家财政层面对基层卫生建设项目的支持力度，争取将乡镇卫生院分别列入国家基础设施建设项目，采取多种方式加快乡村卫生室建设;其次，地方政府在地方财政层面要保证配套建设经费的落实、加强乡村卫生室的标准化建设;再次，政府对村卫生室的建设还要引入市场机制，多形式、多渠道筹措资金，促进基础设施建设的标准化建设。

3.3从软件建设层面，完善各项配套设施，促进农村医疗卫生服务体系的完善

首先，要打造一支素质高、技术过硬的基层医师队伍。一是要建立乡村医生职业资格准入机制，乡村医生必须具备职业资格或执业(助理)医师资格;二是与省、市大医院和院校开展战略合作，启动“乡村医生培训计划”，加强农村基层医护人员的培训，建立医护人员终身教育制度，提高农村医护人员的专业知识和技能;三是明确乡村医生的身份性质及劳动关系，将他们变成福利性的卫生服务提供者，以符合新医改公益性的方向，提升其职业认同感和归属感，完善乡村医生的薪酬机制，引进工资绩效考核机制，同时，延长特岗医生的服务年限，制定收入等级标准，保障收入等级随服务年限递增，鼓励乡村医生扎根基层农村;四是出台乡村医生的养老保险和医疗保险指导意见，完善解决乡村医生养老问题，对照县乡卫生院从业人员的待遇，纳入到乡镇职工医疗保险中。建立乡村医生职业风险保险金制度，解决乡村医生的后顾之忧[6]。

其次，要进一步引入创新的医药物流供应渠道，建立健全农村药品的供应网络，对基本药物实行公开招标采购制度，统一配送，减少流通环节，降低成本。政府要协调各药企与农村签订定向帮扶协议，吸引各药企以资金、药物等形式参与到农村医疗卫生体系的建设中，为农民带来福利。加强农村医药价格管理，相关部门要严格管控，降低农村医药价格，让农民就近选择购药，方便购药。

4 结束语

农村医疗卫生体系的建设的完善，有利于提高农民的健康水平，有利于改善农民的生活质量，有利于促进农村经济的发展和社会的长治久安，对我国实现全面建设小康社会的目标和现代化进程的推进都有着积极的意义。因此，建立健全中西部落后地区农村医疗卫生服务体系，值得大家共同关注和进一步研究。

[1]潘金台.我国农村医疗保障问题及对策研究[D].重庆:西南大学,2013.

[2]陈志宏.中国农村医疗保障分析[D].北京:中央民族大学,2012.

[3]盛义龙.构建新型农村医疗卫生服务体制[D].武汉:华中师范大学,2007.

[4]刘家庆.构建农村医疗服务体系研究[J].财政研究,2007(1):51-53.

[5]王建聪.我国农村基本医疗卫生保障制度研究[D].大连:东北财经大学,2011.

[6]张建平.中国农村合作医疗制度研究[D].杨凌:西北农林科技大学,2006.

TheBriefAnalysisaboutImprovingtheRuralhealthServiceSysteminMidwestBackwardRegions

LIU Hongying

(Labor Arbitration Court in Qingshanhu District,330029,Nanchang,PRC)

After entering into the 21st century,the government has taken effective measures and has achived initial progress in promoting the development of rural medical health services & protected the farmers enjoy medical health services. But overall,the protection of China′s rural medical degree is still not high enough,farmers′medical and health benefits are not wide,especially in the backward Midwest area,due to the lack of fiscal expenditure,the deficiency hardware and software construction,unsound System and Mechanism,and incomplete rural medical and health service system,those are still the “bottleneck” which influent the development of the rural medical security system.This article will demonstrate from 3 aspects,which are the weak status and problem of the medical health service system in midwest rural backward area,analyze the reasons behind the current situation,and how to further improve the medical health service system.

midwest area;medical health system;“NCMS”

2014-06-15;

2014-07-29

刘洪英(1962-)，女，本科，工商管理专业，目前从事档案管理工作。

10.13990/j.issn1001-3679.2014.04.033

R197.62

A

1001-3679(2014)04-0564-04