刘又宁

慢性咳嗽：呼吸科医生面临的新挑战

刘又宁

慢性咳嗽；呼吸道疾病

咳嗽是人体必不可少的一种生理反射。婴儿出生之初，医务人员就会在尽量短的时间内刺激其咳嗽反射，咳出生产过程中可能误吸的羊水，进而产生深呼吸使肺得以张开，随之婴儿将以响亮的哭声宣告自己来到人世。这种生理反射将伴随人的终生，如果咳嗽反射消失或明显减弱，则意味着无法排出气道分泌物和吸入气道的异物，这对存在大量气道分泌物的肺炎等患者可能是致命的。但是如果本来就没有什么分泌物需要排出，却不能自制地产生过于频繁、强烈的咳嗽以至于影响休息、带来痛苦则应认为是一种疾病。

咳嗽是最常见的呼吸系统症状之一，按其持续时间长短可分为急性、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽往往随其病因解除而自然消失，患者很少以咳嗽为唯一症状与主诉就诊。而亚急性与慢性咳嗽近年来在临床越来越常见，往往久治不愈，使患者承受痛苦，医生们也经常面临尽快明确病因、解除症状的压力与挑战。随着时间的推移，疾病的种类与临床表现会有较大变异。笔者从医40余年，当初医学院校的教科书中对慢性咳嗽论述最多的不过是慢性支气管炎、肺结核、肺癌，但后两种疾病只在少数人中会引起经久不愈的慢性咳嗽。而在笔者行医经历中，以亚急性、慢性咳嗽为主诉的患者前30年相对少见，至近10年来明显增多，且有越来越多的趋势。其根本原因，除疾病本身的变异外，是否与生存环境的改变如空气污染以及现代人承受了更大的社会与心理压力有关尚不得而知，但问题本身值得进一步深入探讨。患慢性咳嗽后，许多人可能认为并无大碍，但却严重影响患者的工作、休息与健康，笔者倡议加强医学生的毕业后教育，弥补在学校里学到知识的不足，规范诊治方法，结合国情开展有关研究，进一步提高我国医生对慢性咳嗽的诊治水平。

面对慢性咳嗽患者，医生的当务之急就是尽快明确分类与病因，再针对病因选择合适的治疗方案。慢性咳嗽的病因分类尚在动态变化之中，学者们各有看法，目前尚未达成完全共识。国内有关专家开展了一些卓有成效的研究工作，揭示了我国慢性咳嗽流行病学方面的某些特点，受到广泛关注与好评[1-2]。笔者将慢性咳嗽的病因分成两大类，一类与胃食管反流无关，一类与胃食管反流有关。与胃食管反流无关的慢性咳嗽可分为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎等，其共同特点是均有不同程度的气道高反应性，治疗所用的药物也很相似，有的病例也很难在三者中作出明确区分。至于与胃食管反流有关的慢性咳嗽，其诊断、治疗都相对困难，需要用胃肠动力药，笔者认为这部分患者也可能有气道高反应性因素参与发病。

急性咳嗽病程多自限，随病因治疗有效而消失，一般不必给予特殊关注。但对一些病程迁延或亚急性咳嗽，病程超过2周甚至更长，但还达不到慢性咳嗽诊断标准的患者，我们也应予以重视，在解除这些患者痛苦的同时，对慢性咳嗽的早期诊断、早期治疗甚至预防都可能带来好处。

[1] Lai KF, Chen RC, Liu CL, et al. Etiology and a diagnostic protocol for patients with chronic cough[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2006, 29(2):96-99.[赖克方, 陈如冲, 刘春丽, 等. 不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(2): 96-99.]

[2] Group of asthma, Branch Association of Respiratory Diseases, Chinese Medical Association. Guidelines on the diagnosis and treatment of cough (Draft)[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2005, 28(11): 737-744.[中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(11): 737-744.]

R441.5

A

0577-7402(2014)05-0342-01

10.11855/j.issn.0577-7402.2014.05.01

沈宁)

刘又宁，主任医师，教授，博士研究生导师。主要从事呼吸系统疾病的基础与临床研究

100853 北京 解放军总医院呼吸科(刘又宁)

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