吴红星 陈广花* 陈 露

目前医院营养科的营养订餐工作大部分采取手工登记，工作步骤繁琐，劳动强度大。这种手工点餐的模式在病人点餐和结算时都容易出现错误，甚至会导致矛盾的发生［1］。在这种背景下医院亟需一套操作方便适合病人在床边点餐的系统。

2013 年我院借力医院信息化建设，以数字化医疗发展方向为根本设计理念，为满足医院移动办公的各种应用需求，在医院现有局域网的基础上架构了无线局域网络，建立了医院信息传输的硬件平台，为实施移动点餐系统奠定了基础。

我院营养膳食点餐系统及营养门诊、营养病历等系统已使用两年时间，近期正在实施移动点餐系统。通过实施移动营养膳食点餐系统，极大地提高了医院营养科工作人员的工作效率，降低工作强度，使工作人员从繁琐的手工劳作中解放出来，同时也提高了医院服务患者的水平。

1 实施

1.1 硬件环境 虚拟机服务器:3G 内存/250G 硬盘。工作站:HP7408，100MB 硬盘剩余空间，1G 以上内存，支持800 ×600(256 色)及以上显示分辨率的显示适配器。PDA 掌上智能终端操作系统:Windows Mobile 6.5 Professional，CPU:ARM 架构Hisilicon 520MHZ，内存:256MB Flash ROM+128MB SDRAM，支持一维码、二维码身份识别，支持蓝牙打印机全键盘输入，操作方便，防水、防摔、防尘。具有强大的功能性、便携性和耐用性，确保能够满足医院日常强度的使用。

1.2 软件环境 基于网络的C/S 架构，网络操作系统:Windows 2003，工作站操作系统:Windows XP，数据库管理系统:Microsoft SQL Server 2005。

1.3 系统交互 PDA 点餐系统与HIS 实现无缝整合，通过WIFI 连接无线局域网，下载全部菜品、单价，从HIS 获取患者信息姓名、住院号、床号以及饮食医嘱、费用余额等，下载完毕即可离线订餐，此时即使网络故障，不影响订餐，床旁订餐完毕，再连网上传数据，数据上传控制到每1 个病人的每1 餐次，如果数据上传过程中出现无线网络中断，重新上传时核对餐次，没有上传过的餐次方可上传，避免数据重复。上传完毕，返回HIS 订餐扣费信息。

1.4 系统开发测试 PDA 系统安装调试及培训实施。开发人员根据需求现场开发、测试，PC 端系统更新，安装配置PDA。对订餐员现场培训，部分病区试用，最后全院推广实施。专人跟踪订餐员进行指导，及时发现问题，不断调整需求，持续改进。最终实现身份核对条码化，杜绝差错;病人服务人性化，人机交互创造和谐点餐氛围;营养管理信息化，简化营养科工作流程，减轻营养科工作强度;自动生成订餐员考核报表，加强医院精细化管理;自动统计订餐员工作量，提升医院整体管理水平。

2 移动点餐系统介绍

2.1 住院病人订餐流程 住院病人订餐流程图，见图1。

2.2 主要功能介绍 (1)权限控制。可对订餐员授权，只有授权订餐员方可进入点餐系统，每个订餐员分配不同的病区，实行规范管理、分片订餐，授权管理、安全订餐。(2)治疗饮食控制。进入该病人点餐界面后先判断饮食医嘱是否治疗饮食，如果是则再判断是否已点治疗饮食餐，如没有治疗饮食餐，则不能点餐，达到控制治疗饮食就餐率的目的。(3)补订餐控制。补订餐可分今日补订和明日补订，午餐在当日10 点30 分之前，晚餐在当日下午4点前可以补订，允许授权营养科特定人员PC 端超时补订。补订时，扫描腕带进入点餐界面，点餐完毕保存，所有补订餐数据自动上传并扣费。(4)退餐控制。午餐在当天10 点30 分前，晚餐在当天下午4 点前允许订餐员退餐，允许授权营养科特定人员超时退餐。数据没有上传之前，直接进入点餐界面退餐，保存后重新打印点餐单;完成数据上传后则进入退订餐界面退餐，或者在电脑上进行退餐操作，操作完成保存后退费。(5)打印订餐单。病人订餐完毕，自动打印订餐单交病人核对，包括病人姓名、床号、订餐明细、数量、单价、总额等。(6)营养质控。将所有开立治疗饮食医嘱未订餐的患者在患者列表以颜色标示，提醒营养质控人员到床边宣教，以达到治疗饮食订餐率100%的目的。同时当天新入院的患者也以醒目颜色标示，提醒订餐员及时到床边补订餐，也提醒质控人员关注新入院病人。(7)PC 端查询功能。病人基本信息查询，病人订餐信息查询，病人伙食费扣费情况查询，病人饮食医嘱查询等等，区分PDA 订餐与PC 端订餐。(8)生成各种订餐及质控报表。订餐报表包括订餐员病房送餐单、订餐员营养科领餐单、各种饮食治疗的就餐率、就餐频次报表，厨师组菜品汇总单、厨师组收入统计表、病区收入汇总表、订餐员工作量统计报表等等，质控报表包括糖尿病就餐情况报表、鼻饲管置管(注食、注药)患者置管情况报表、治疗饮食患者情况报表。

3 应用体会

3.1 优化工作流程 提高工作效率 系统从原先订餐员床边使用纸质订单记录病人订餐信息，全部病区记录完毕，返回营养科由专人将订餐单录入系统、扣费，简化为病人床边直接在PDA 上点餐，上传数据时直接扣费，打印点餐单，病人姓名、订餐明细、扣费金额一目了然，有效降低了出错、遗漏几率，也大大提高了营养科的工作效率。

3.2 提高住院患者满意度 提高治疗饮食就餐率等级医院评审要求A 级第一条:住院患者治疗膳食就餐率≥80%。医院以往为订餐员手工订餐、人工流转，不能及时得到最新信息，新入院病人或转科换床病人也无法及时知晓，容易出错和遗漏，患者满意度低，就餐率低。移动PDA 点餐系统通过条码扫描技术的应用，绕过人工判断和识别的环节，病人身份得以保证，避免了因病人换床、转科、出院引起的差错。同时订餐病人的最新数据可以随时下载，保证了病人信息的及时性。移动点餐界面菜单一目了然，价格透明，让患者及其家属参与进来，还可以在移动PDA 上做营养宣教，提高了患者满意度和治疗膳食就餐率。

3.3 提高医院服务质量 提升医院形象 可口的饭菜加上优质的服务、专业的营养指导是得到病人认可的有效方法，移动点餐的上线，提高了直观性，改善了患者参与的体验感，规范了流程，同时节省了人力，将专业人员脱出进行营养宣教、营养配餐，开展营养教学、科研，对群众进行科普宣传等。

等级医院评审要求C 级第四条:进行营养与健康宣传教育服务。营养师可以利用手持PDA 进行营养与健康宣教，另外我院移动查房车已全院铺开，针对重点病房或重点病人可利用移动查房车进行移动查房、移动宣教。各种优质服务的开展，提升了医院形象。

3.4 为点餐员工作量化考核提供依据 订餐员每次点餐信息都被记录并保存，包括订餐员的姓名和订餐时间，便于追根溯源，同时能准确统计订餐员的工作量，使部门管理更加清晰流畅。

4 下一步实施及展望

移动点餐上线后，基本能够满足点餐需求，但是在点餐速度上因为我院的订餐员较少，要求每个订餐员在短短的两三个小时内完成一两百个病人的点餐，对速度的要求极高，而PDA 点餐操作步骤较多，每一个人点餐都要在三餐之间选择，今日、明日之间切换，一些菜品特别是白案均需要修改数量，有些步骤无法省去;小炒种类近200 种之多，每个菜即使使用代码查询，依然感觉输入会影响订餐速度。为改进订餐速度，下一步准备将所有菜单做成条码形式的手册，点餐员无须再手动录入菜品代码检索，使用扫码录入，订餐员不需要记住菜品代码，减少PDA录入工作量，提高点餐速度及录入正确率。

自助点餐暂时未开展，下一步会与医院现有的自助查询系统共用，需要在自助查询设备上配置扫码器，只允许扫码读取患者信息，不允许手动输入患者住院号等信息来进行点餐，避免恶意点餐扣费。

每个患者的口味有所不同，对于普食患者来说，迎合患者饮食个人喜好也是提高患者满意度的手段，目前在点餐系统中没有体现，将来可以通过选择个人口味定制。由于医院临床营养科条件限制，未开展点餐信息实时传到后厨［2］，目前患者点餐基本都是提前1 天订第二天的餐，当天只能在规定时间前订餐，不能随到随点，随着社会的发展，患者个性化的需求越来越多，迎合患者需求是医院营养科发展的必由之路。

目前医院营养科不以经营为目的，不考虑盈利收入，在满足患者一日三餐的同时，也可针对家属中需要营养指导科学就餐的人群做文章，达到盈利的目的。

1 崔泳.“移动小本”用于点餐，仁济改善患者服务［J］.中国信息界-e 医疗，2010，10:50.

2 陈浩，李本富.基于Android 云计算的移动点餐系统［J］.计算机系统应用，2012，21(8):148-151.