杨胜琼，王永兵

（1 湖北省利川市民族中医院，湖北 利川 445400； 2 重庆市万州区人民医院）

便秘是一种临床常见症状，通常表现为大便干结、排便次数减少、排便费力等。癌症病人常由于疼痛、乏力、化疗药物的应用、精神心理因素、活动量减少、不合理饮食等诸多因素而发生不同程度的便秘［1－2］。文献结果显示，便秘在癌症病人中的发生率约为15%，而在晚期癌症病人中的发生率则高达50%～70%［3－4］。临床上常采用温肥皂水灌肠等方法治疗便秘，可获得一定的缓解，但部分病人伴有腹痛、心悸或心慌等不适。为寻找一种安全、有效的方法，我院对发生便秘的晚期癌症病人给予开塞露加生理盐水清洁灌肠，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

2011年10月—2012年10月，选取我院发生便秘的晚期癌症病人60例为研究对象。恶性肿瘤均经病理学或细胞学检查确诊，AJCC TNM分期为Ⅳ期。便秘的诊断借鉴罗马Ⅲ标准［5－6］。均排除低钾血症、肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、直肠器质性疾病、脑血管意外等可能引起急性便秘的相关疾病，以及合并严重心、肺等脏器功能障碍。采用随机区组设计方法（以诊断便秘时间作为配伍因素，将同期相邻发生便秘的2例病人作为一个区组，采用硬币法将其分组）将60例病人分为观察组、对照组各30例。观察组：男16例，女14例；年龄45～85岁，中位年龄60岁；肺癌12例，食管癌9例，乳癌5例，鼻咽癌2例，前列腺癌2例。对照组：男17例，女13例；年龄44～86岁，中位年龄62岁；肺癌13例，食管癌9例，乳癌3例，鼻咽癌3例，前列腺癌2例。两组性别、年龄比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 灌肠方法

观察组病人采用开塞露100mL加入生理盐水500mL灌肠，对照组采用2g／L肥皂液500mL灌肠。两组均将灌肠液加温至39～41℃后连接无菌输液管，用一次性吸痰管代替治疗肛管，插入深度为距肛门20～25cm，病人取左侧卧位，屈膝，臀部抬高8～10cm，以每分钟80～120滴的速度滴入，体质弱者以每分钟60～80滴的速度滴入，边滴边观察病人面色、脉搏及呼吸情况，如有心慌、气短、出汗、腹痛等不适则立即停止灌肠，并对症处理。灌肠完毕关闭调节器。灌肠液滴入后嘱其控制排便5～10min以上，无特殊不适者保留30～60min。有便意者随时停止灌肠，协助其排便。

1.3 疗效和不良反应评价

疗效评价：大便充分软化并完全排出为显效；排出少量大便及部分灌肠液为有效；无排便，仅有灌肠液流出为无效［7］。显效和有效均视为治疗有效。不良反应评价：无不适为整个灌肠过程无腹痛及心慌、气短等不适；轻度不适为灌肠过程伴有轻度腹痛或心慌、气短等不适；重度不适为灌肠过程中伴有明显腹痛或心慌、气短等不适。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组显效22例，有效6例，无效2例，治疗总有效率为93.3%，对照组显效12例，有效8例，无效10例，治疗总有效率为66.7%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝6.667，P＜0.01）。

2.2 两组灌入量、灌肠液保留时间的比较

观察组与对照组的平均灌入量分别为（446.00±57.73）、（346.67±91.33）mL，灌肠液平均保留时间分别为（12.50±2.33）、（9.03±1.64）min。观察组的灌入量较对照组多（t＝4.523，P＜0.01），灌肠液保留时间也较对照组长（t＝6.250，P＜001）。

2.3 两组常见不良反应的比较

观察组出现腹痛者3例、心率增快者4例、血压升高者6例，对照组出现腹痛者10例、心率增快者14例、血压升高者13例。观察组出现腹痛、心率增快、血压升高等不良反应较对照组明显减少（χ2＝4.163～6.516，P＜0.05）。

3 讨 论

保证人体正常排便首先需要消化道在无机械梗阻的前提下具备正常蠕动功能，其次需要摄入适量纤维素及足量水分，另外还需腹肌与膈肌的辅助。如不具备上述任一项，则有可能发生便秘［8］。恶性肿瘤病人常由于精神心理因素，化疗、镇痛、止吐等药物因素，饮食因素，活动量减少等而容易发生便秘［2，9］。一旦便秘不被快速纠正，大都会出现食欲下降，进而诱发低钾血症、贫血，甚至恶病质。另外，晚期癌症病人饱受癌症的折磨，大都经受过手术、化疗、放疗等的治疗，身体自身的抗病能力及平衡能力常常大为下降，所以，去除病因，迅速、安全缓解便秘至关重要。

开塞露的主要成分为甘油，能润滑肠道、软化大便、刺激肠壁蠕动［10］。开塞露加入等渗盐水中一方面降低了甘油渗透压，从而避免肠壁过分脱水对晚期癌症病人的过度刺激，耐受性好，灌肠液保留时间较长；另一方面直接补充了软化大便所需水分，充分软化的大便易于排出。本文结果显示，观察组灌肠液量较对照组多，灌肠液保留的时间也较对照组长，且出现腹痛、心率增快、血压升高等不良反应较对照组少，说明治疗相对更安全。在疗效方面，观察组治疗总有效率为93.3%，对照组为66.7%，两组比较差异有统计学意义，说明开塞露加生理盐水治疗相对更有效。本文结果与陈笑旋等［10］研究结果一致。

2g／L温肥皂水灌肠是利用肥皂水的物理润滑作用与化学刺激促进大便软化与肠蠕动，起到润肠通便的作用。但由于肥皂水刺激性较大，晚期癌症病人对其耐受性差，灌肠液的保留时间较短，灌入的灌肠液量较少，出现腹痛、心率增快、血压升高等不良反应较多，灌肠效果较差［11－12］。传统的大量不保留灌肠是短时间内灌入大量肥皂水至距肛门7～10cm内的直肠，直肠感受器发生兴奋后立即引起排便反射。由于保留时间短，通常效果不佳，伴发的不良反应也较多。本研究两组病人均采用一次性吸痰管代替治疗肛管，插入深度为距肛门20～25cm，灌肠中臀部抬高8～10cm。这主要是考虑到晚期癌症病人体质差，耐受性不好，通过上述细节的把握，使灌肠液在肠管内的作用时间延长，粪便得以充分软化排出。相对而言，开塞露加生理盐水灌肠的耐受性更好，治疗效果也更好，值得临床应用推广。

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