刘 建 刘俊宾 王文珠 郑卫东

(济宁医学院附属济宁市第一人民医院 山东 济宁 272011)

Pilon骨折是胫骨远端骨折并累及踝关节面，是常见的下肢关节内骨折，多为高能量冲击损伤，如不能恢复关节面的平整，极易引起关节功能障碍，导致残疾。胫骨远端骨折多同时伴有不同程度的软组织损伤，由于血液循环较差，导致骨折治疗后骨折不愈合的发生率较高。因此，Pilon骨折如处理不当，可能造成较多并发症。选自2008年3月至2013年10月我院共收治胫骨Pilon Ⅱ型和Ⅲ型有移位的骨折57例，均采用三维单侧多功能外固定支架结合有限切开内固定和植骨治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组57例胫骨Pilon Ⅱ型和Ⅲ型有移位的骨折，男35例，女22例，年龄16～59岁，平均36.5岁。根据Ruedi和Allgower分型[1]：Ⅱ型(关节面有移位但无粉碎的骨折)39例；Ⅲ型(累及干骺端和关节面的粉碎性骨折)18例。受伤原因：交通伤30例，高空坠落伤12例，重物砸伤9例，运动扭伤6例，合并股骨骨折6例，骨盆骨折13例，上肢骨折11例，跟骨骨折13例。

1.2 手术方法

1.2.1闭合性骨折 共37例行跟骨牵引术，伤后至接受手术治疗的时间为6～14d，平均7.5d。待软组织肿胀消退后行外固定结合有限切开内固定术，3例发生骨筋膜室综合征者行深筋膜切开、VSD负压持续引流术和跟骨牵引，二期行手术治疗。

1.2.2开放性骨折 伤后8h内行急诊急诊手术清创加超踝关节外固定支架治疗(其中2例骨筋膜室综合征急诊深筋膜切开引流、VSD负压持续引流术)。二期视待患肢消肿后行手术治疗。行硬膜外麻醉，下肢止血带下控制出血，取平卧位，由小腿前外侧入路显露胫骨远端及外侧。……