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(青岛大学医学院附属医院东区普外科，山东 青岛 266003)

甲状腺位于病人颈前部，位置暴露，传统手术的切口在颈部，易在颈部留下较明显的瘢痕，尤其是有瘢痕体质的病人。腹腔镜甲状腺手术切口位置一般较为隐蔽，可有效避免此问题。同时，腹腔镜下切除甲状腺肿瘤还具有创伤小、出血少、恢复快、病人住院时间短等优点。同时由于内镜的放大作用，术中对解剖结构显示清晰，因此传统甲状腺并发症如术中血管出血、喉返神经损伤、误切甲状旁腺、气管损伤等相对于传统手术无差别甚至发生率更低,较传统手术有较大优势[1]。2011年1月—2012年12月，我科行腹腔镜甲状腺切除术202例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人202例，男31例，女171例，年龄17～76岁，平均年龄57.3岁；其中甲状癌68例，甲状腺瘤37例，结节性甲状腺肿97例。

1.2 手术方法

本组202例腹腔镜手术中，双侧病变87例采用胸乳晕径路手术， 单侧病变115例采用腋窝径路手术[2]。

1.3 围手术期护理

1.3.1入院前护理 病人预约床位时即给予健康宣教，包括如何合理饮食及进行深呼吸锻炼等。老年病人术前禁用阿司匹林类药物至少1周，禁烟酒。

1.3.2入院后术前护理 ①病人入院后首先给予心理护理。 因为环境、生活习惯改变及对手术的恐惧，可能引起病人内分泌失调，从而影响手术。所以首先做好入院宣教，根据病人的文化背景和家庭情况进行心理评估，加强与病人及家属沟通交流，通过看画册、介绍手术成功病例等方法，缓和病人的紧张情绪，减轻焦虑，以良好的心理状态面对手术。②入院后完善相关检查。如复查甲状腺功能、血常规、血凝常规、心电图、胸部X线片、甲状腺B超等，必要时请相关科室会诊，排除禁忌证。③备皮。术区皮肤保持清洁、完整，防止切口感染。注意腋窝、乳晕及乳皱部位的清洁。④禁饮食。术前晚餐宜进易消化饮食。术前8 h禁食，4 h禁饮。⑤体位。

指导病人练习颈过伸位，协助病人取去枕平卧位，肩下垫软枕抬高15°～30°，保持30～60 min,以提高手术过程中该体位的耐受水平，减少术后不适症状的发生。

1.3.3术后护理 清醒前病人取平卧位，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化。清醒后予以高半坐卧位，加强翻身以利于呼吸和引流。保证充分的氧气吸入。术后6 h持续低流量吸氧，鼓励深呼吸。严密观察病人有无烦躁等表现。术后6 h病人神志清醒可进食冷流质，注意有无呛咳、误咽的发生。协助病人坐起进食，增加舒适度。给予颈部冰袋冰敷，持续应用24 h。保证引流通畅，妥善固定引流管。术后第2天引流液≤10 mL时予以拔除引流管。并加强术后不适感、疼痛、恶心呕吐、手足抽搐、甲状腺周围组织损伤、胸部皮下瘀斑、皮下气肿及渗液的护理。并进行出院指导。嘱病人劳逸结合、合理饮食、按时服药，1月后复诊检查甲状腺功能，以便调整口服药剂量。如出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。

1.4 结果

本组202例病人均顺利行腹腔镜甲状腺手术，无中转开放手术,术后4例出现暂时性的声音嘶哑，未做特殊治疗，随访3个月后恢复正常，无其他并发症发生。

2 护理体会

本组202例腹腔镜甲状腺切除术均成功实施。其较传统手术具有创伤小，恢复快，疼痛轻，颈部无瘢痕，美容效果突出等优点，且得到了病人及家属的认可。通过护理我们总结认为手术前后周到细致的护理是手术成功的保证，而手术前后心理护理和并发症的观察是重中之重。随着技术的不断成熟，腹腔镜甲状腺切除术将得到更广泛的应用，使更多的病人受益。

[参考文献]

[1] 朱琳，段清萍，黄俊平，等. 腔镜甲状腺术后早期冰敷的效果观察[J]. 护理学杂志， 2012，27(10)：61-62.

[2] 王存川，吴东波，陈筠,等. 150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J]. 中国内镜杂志， 2003，9(11):752.