李永勤

（云南省曲靖市罗平县妇幼保健院，云南曲靖 655800）

连续硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术后镇痛效果观察

李永勤

（云南省曲靖市罗平县妇幼保健院，云南曲靖 655800）

目的对连续硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术后的镇痛效果进行观察研究。方法抽取110例于2013 年2月～2014年2月在本院行剖宫产术的产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例，对照组予以硬膜外麻醉，术后停用，对观察组患者予以连续硬膜外阻滞麻醉，观察并比较两组产妇各时间点疼痛视觉模拟(VAS)评分，宫缩情况及术后阴道流血量等。结果观察组产妇术后各时间点VAS动、静态疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇术后各时间点的血氧浓度及不良反应无显著性差异（P＞0.05）；两组产妇术后各时间点宫缩情况、阴道流血量及排尿情况均无显著性差异（P均＞0.05）。结论连续硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术后镇痛安全有效，可有效缓解患者疼痛症状，未增加产后出血量，具有积极的临床应用价值。

术后镇痛；剖宫产；连续硬膜外阻滞麻醉

随着医疗水平的提高和人们意识的转变，患者对医疗服务的要求也越来越高。在产科，剖官产术后，由于生理、心理方面的原因，产妇通常无法忍受疼痛，出现神经、心理及行为等方面方面的改变，相关研究报道[1]，术后镇痛对提高产妇生活质量，改善其预后均具有重要意义，减轻或消除剖宫产术后疼痛成为一种必然趋势。硬膜外持续镇痛（PCEA）通过限速微量泵以稳定的速率经硬膜外导管给药，为产妇提供一个稳定的镇痛血药浓度，本文以110例剖宫产产妇作为研究对象，对连续硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术后的镇痛效果进行观察研究，现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取110例于2013年2月～2014年2月在本院行剖宫产术的产妇作为研究对象，排除标准[2]：①凝血功能障碍；②智障或精神类疾病患者；③心、肺、肝、肾、脑器官严重损害者；④妊娠合并症及并发症患者；孕产妇年龄20～41岁，平均年龄（28.3±1.6）岁，其中初孕产妇69例，经孕产妇51例，孕周38～41周，平均（39.8±1.2）周，产妇平均体重(66.3±3.2) kg；平均身高(162.2±4.9)cm；按照随机数表法分为观察组和对照组各55例，两组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，所有产妇及其家属均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行硬膜外连续阻滞麻醉，术前不用任何药物。

1.2.1 对照组手术结束拔除硬膜外导管，不作任何镇痛处理。

1.2.2 观察组手术将结束肌肉注射甲氧氯普安20mg，5min后经硬膜外导管注入含2mg吗啡的生理盐水10ml，术后保留硬膜外导管，行硬膜外持续镇痛。使硬膜外导管连接艾克孚微量泵，在微量泵内置入罗哌卡因（国药准字H20103636宜昌人福药业有限责任公司）75mg+芬太尼（国药准字H20123297国药集团工业有限公司廊坊分公司）0.3mg+100ml生理盐水，PCEA设置：自动连续给药，速率2ml/h，持续泵入24小时。

1.3 观察指标

①镇痛效果：记录术后3、6、12、24h各时间点产妇的VAS动、静态疼痛评分；②术后血氧浓度及不良反应；③子宫收缩情况及阴道流血量：在留置尿管膀胱排空的情况下，按摩官底3s，用同一条皮尺测量耻骨联合上缘至宫底的距离为宫高，采用带称计血量纸做会阴垫，计血量纸读数为术后阴道流血量；④产妇术后48h拔尿管后的排尿情况。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的VAS动、静态疼痛评分的对比

观察组产妇术后各时间点VAS动、静态疼痛评分均低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体见下表1、2。

2.2 两组术后血氧浓度及不良反应的对比

两组产妇术后各时间点的血氧浓度均＞90%，对照组有2例发生恶心呕吐（3.6%），观察组1例发生恶心呕吐（1.8%），组间比较无显著性差异（x2= 0.343，P＞0.05）。

2.3 两组子宫收缩情况及阴道流血量的对比

两组产妇术后各时间点的宫高无显著性差异（P＞0.05），阴道流血量无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具体见下表3。

2.4 两组产妇术后48h拔尿管后的排尿情况

术后拔除尿管后两组产妇均可自解，拔管后第1次排尿时间无显著性差异（P＞0.05）。

表1 术后各时间点两组VAS动态疼痛评分的对比（±s）

表1 术后各时间点两组VAS动态疼痛评分的对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数55 55术后3h 4.89±0.89 7.21±1.31 6.551 ＜0.05术后6h 2.51±0.78 6.21±1.09 7.238 ＜0.05术后12h 2.21±0.72 5.49±1.11 5.562 ＜0.05术后24h 1.99±0.39 4.89±0.89 4.996 ＜0.05

表2 术后各时间点两组VAS静态疼痛评分的对比（±s）

表2 术后各时间点两组VAS静态疼痛评分的对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数55 55术后3h 2.91±0.49 4.42±0.78 7.331 ＜0.05术后6h 2.31±0.36 3.92±0.80 7.026 ＜0.05术后12h 1.65±0.32 3.09±0.69 6.362 ＜0.05术后24h 0.59±0.21 2.81±0.62 8.167 ＜0.05

表3 两组子宫收缩情况及阴道流血量的对比[（±s）ml]

表3 两组子宫收缩情况及阴道流血量的对比[（±s）ml]

组别观察组对照组t值P值例数55 55术后3h 46.98±18.23 49.21±19.26 0.262 ＞0.05术后6h 68.23±22.86 72.58±23.78 0.523 ＞0.05术后12h 98.31±32.52 99.71±40.62 0.332 ＞0.05术后24h 118.41±56.52 122.23±58.32 1.022 ＞0.05

3 讨论

多项临床实践表明[3-4]，连续硬膜外阻滞麻醉（PCEA）是一种良好的术后镇痛方法。PCEA药物配制通常以局麻药与阿片类药物为主。本组研究中先给小剂量吗啡单次硬膜外导管注入，镇痛复合液为罗哌卡因和芬太尼，其中罗哌卡因为局麻药，浓度较低时几乎只产生感觉神经阻滞[5]，芬太尼和吗啡均为麻醉性镇痛药物，其与阿片受体结合产生镇痛作用，不产生任何神经阻滞[6]。剖宫产术后微量泵入可使镇痛药物以恒定的速率持续释放，从而保证分数维持在最低的有效镇痛状态。本组研究中对观察组产妇予以连续硬膜外阻滞麻醉镇痛，通过表1、2可以看出，观察组产妇各时间点VAS动、静态疼痛评分均低于对照组，说明PCEA剖宫产术后镇痛效果确切，此结果与彭文湃等人研究结论具有一种性[7]。

产后宫收缩受激素、神经介质及子宫平滑肌收缩等因素的影响，术后镇痛可以阻断疼痛性刺激的传入交感神经，缓解子宫平滑肌收缩，从而保证了正常的宫缩力。本组研究显示，两组产妇宫缩情况及阴道流血量均无显著性差异，说明PCEA镇痛未影响产后子宫收缩及产后阴道出血量。除此之外，本组产妇术后各时间点的血氧浓度均＞90%，观察组仅1例发生恶心呕吐，说明PCEA镇痛具有较高的安全性。

综合上述，连续硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术后镇痛安全有效，可有效缓解患者疼痛症状，未增加产后出血量及不良反应，且用药量少，具有积极的临床应用价值。

参考文献

［1］刘姝，张鹭华.硬膜外麻醉对于剖宫产术后镇痛疗效观察[J].中国民族民间医药，2006，18(3):147-148.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：2573-2581.

［3］晓艳,朱风全.妇产科术后疼痛的处理[J].中国实用妇科与产科杂志.2003，19(10)；584-58.

［4］谭冠先.硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用[J].产科杂志，2000，16(2)：73-74.

［5］乔丽雅，吕秋兰，张书会.静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的观察[J].中华妇产科杂志.2001，36(5)：285-286.

［6］周志刚，马君志.硬膜外腔注射芬太尼一氟哌利多用于剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国临床医生,2005，33(1)：30-31.

［7］彭文湃，曾亮华，卓有珍，曾水和.微量泵持续硬膜外麻醉用于剖宫产术后镇痛效果观察[J].第三军医大学学报，2004，26(14)：1602-1602.