李翠美

（云南省凤庆县人民医院，云南凤庆 675900）

高龄胃癌根治性全胃切除术后护理探析

李翠美

（云南省凤庆县人民医院，云南凤庆 675900）

目的探讨高龄胃癌根治性全胃切除手术后护理措施及效果。方法34例高龄胃癌患者均给予根治性全胃切除手术治疗及术后护理，记录患者术后并发症发生情况、心理负面情绪变化情况、患者对护理工作满意度，给予统计学分析后得出结论。结果34例高龄胃癌根治性全胃切除术患者经术后护理后，其心理焦虑、抑郁情况均显著优于护理前（P＜0.05）；并发症发生率为23.53%（8例），护理满意度高达（92.31±2.08）分。结论胃癌患者实施根治性全胃切除术治疗后给予积极有效的临床护理，可显著改善患者负面心理情绪，降低并发症发生率，维持良好的护患关系，减少护患纠纷发生率及死亡率。

高龄；胃癌；根治性全胃切除术；术后护理

胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，发病人群主要为老年男性，目前主要采用外科根治性切除手术治疗。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的34例高龄胃癌根治性全胃切除手术患者给予临床研究，从而探讨高龄胃癌根治性全胃切除手术后护理措施及效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取34例高龄胃癌患者给予本次研究，其中男性21例、女性13例，年龄61至92岁，平均年龄（72.38±2.91）岁，疾病类型：胃底4例、胃体19例、喷门8例、全胃3例；病理类型：低分化腺癌6例、中分化腺癌12例、高分化腺癌16例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准①经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的胃癌诊断标准；②年龄不小于60周岁；③无其他恶性肿瘤疾病；④无恶性肿瘤转移情况；⑤无精神类疾病；⑥无心脏、肝脏、肾脏等机体其他器官严重器质性病变；⑦对本次研究具有知情权。

1.2.2 研究方法34例高龄胃癌患者均给予根治性全胃切除手术治疗，根据患者实际情况提供针对性的术后护理措施。记录患者术后并发症发生情况、心理负面情绪变化情况（①焦虑：SAS量表，满分100分，分数与焦虑程度呈正比，即分数越高则焦虑情况越严重；②抑郁：SDS量表，满分100分，分数与抑郁程度呈反比，即分数越低则抑郁情况越严重）、患者对护理工作满意度（自拟满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度，内容包括护理措施、护理态度、护理效果等，满分100分，分数越高则患者对护理工作越满意），给予统计学分析后得出结论。

1.2.3 术后护理措施①提供安静舒适的病房环境，保持温度、湿度适宜，定期对地面、空气、物品消毒防止感染；②及时告知患者手术效果，消除患者由于过度担心手术情况而出现的紧张、焦虑情绪；③严密监测患者各项生命体征变化情况，术后6h去枕平卧，之后根据患者实际情况指导其进行适当运动，目的在于增强机体抵抗力，防止腹胀、尿潴留、便秘及肠粘连等并发症；④由于手术对机体造成较大创伤，因此术后部分患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药，进行适当语言鼓励及安慰，若条件允许可提供书籍、音乐等物品分散其注意力缓解疼痛；⑤术后每间隔2h翻身1次，将肢体受压部位垫透气棉枕减压，若局部皮肤发红应采取必要措施（烤灯照射、按摩等）预防褥疮；⑥维持皮肤清洁及床褥、衣被干净平整，及时清理大小便，待患者排泄完成后使用温水擦拭并保持干燥，定期消毒会阴部；⑦清理口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，防止窒息等严重异常反应发生，定期吸痰或协助排痰降低肺部感染发生率，注意观察口腔黏膜是否发生溃疡、糜烂及红肿等情况，及时遵医嘱给予药物治疗防止损伤；⑧严密监测引流管内容物性质、颜色变化情况，保持引流管畅通，出现异常情况及时告知医生处理；⑨胃癌患者术后应首先给予温水，之后可过度到流质、半流质、软食及普食，指导患者进食应细嚼慢咽，使食物充分嚼烂并与唾液混合均匀利于消化，饮食应以清淡、易消化为原则，富含营养物质，因胃部切除后胃酸分泌量降低可发生缺铁性贫血，应适当进食动物肝脏、菠菜等食物，若进食后出现上腹部不适、心慌、头晕等异常情况（即倾倒综合征）应等待15-30min方可自行缓解，适当进食膳食纤维预防便秘；⑩给予必要的健康教育，告知其遵医嘱治疗及良好生活习惯对疾病治疗及预后的重要性。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由±s表示），计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负面情绪

34例高龄胃癌根治性全胃切除术患者经术后护理后，其心理焦虑、抑郁情况均显著优于护理前，对比结果具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 并发症及满意度

34例高龄胃癌根治性全胃切除术患者经术后护理后，并发症发生率为23.53%（8例），与未发生并发症患者所占比例对比结果具有统计学意义（P＜0.05），护理满意度高达（92.31±2.08）分，具体结果见表2。

表1 34例患者护理前后心理焦虑、抑郁变化情况分析[（±s）分]

表1 34例患者护理前后心理焦虑、抑郁变化情况分析[（±s）分]

注：*表示与护理前对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

时间护理前护理后例数（n）34 34 SAS 81.25±3.42 62.27±3.29*SDS 47.89±4.56 68.91±5.25*

表2 34例患者术后并发症发生率分析

3 讨论

胃癌（Carcinoma of Stomach，GCA）是临床常见的消化道恶性肿瘤，在我国发病率居恶性肿瘤首位，且病死率较高，威胁患者身心健康[1]。近年来，随着人们生活结构及饮食习惯改变等多因素共同作用，胃癌发病率呈显著上升趋势，严重影响患者生活质量及生命安全，已引起广大医务工作者高度重视。

研究表明[2]，胃癌患者实施根治性全胃切除术治疗后，由于手术持续时间较长，对机体血管造成大范围损伤，术中暴露大量组织或细胞表面，导致机体外源性凝血系统启动，增加高凝状态发生率，且由于术后消化道生理功能、解剖结构等均发生不同程度改变，无法及时获得充足营养，机体免疫力较差，因此易发生静脉血栓、营养不良、感染等并发症，影响患者疗效及预后，甚至造成死亡等严重后果。有研究表明，外科手术对患者生理及心理均造成一定刺激，使其产生应激性，易出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面心理，使其无法积极配合治疗，依从性较差，甚至排斥治疗造成严重后果。

研究显示[3]，胃癌患者实施根治性全胃切除术治疗后，需给予针对性的护理措施，是保障此类患者生活质量及生命安全的关键因素。本文研究可知，胃癌患者实施根治性全胃切除术治疗后给予正确护理措施，其心理焦虑、抑郁等情况均获得显著改善，且并发症发生率仅为23.53%，患者对护理满意度较高，与巩海玲研究结果相符。

综上所述，胃癌患者实施根治性全胃切除术治疗后给予积极有效的临床护理，可显著改善患者负面心理情绪，降低并发症发生率，维持良好的护患关系，减少护患纠纷发生率及死亡率，值得临床推广应用。

［1］康安定,吴飞跃.胃癌行全胃切除术后疗效的评价[J].中国普通外科杂志,2011,13(4):299-301.

［2］兰秀芬，崔秀芹.胃癌术后的饮食护理[J].牡丹江医学院学报，2012，28(2)：80-81.

［3］蓝海心，李宝梅，乔正堂.胃癌患者的心理状态调查及护理对策[J].当代护士，2011，10(1)：7-8.