吕祖胤

（云南省昭通市中医医院，云南昭通 657000）

2型糖尿病微血管病变与血小板参数的临床研究

吕祖胤

（云南省昭通市中医医院，云南昭通 657000）

目的探讨2型糖尿病微血管病变与患者MPV（血小板体积）及PDW（血小板体积分布宽度）的临床价值。方法选取我院2012年6月至2013年12月收治的2型糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）患者73例为观察组，选取我院同期无并发症的2型糖尿病患者73例为对照组，对所有患者进行血小板检测，统计其血小板计数及MPV、PDW等数据，进行对比分析，探寻组间差异。结果观察组各项数据均较对照组有差异，其中观察组PLT为（89.42±35.7）×109/L，MPV为（18.33±4.01）fl，PDW为(15.17±1.51)，P-LCR为（26.17±1.51）%，对照组对应数据为（151.08±20.7）×109/L、（11.96±1.07）fl、(16.34±0.97)fl和（36.51±6.01）%，两组对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病微血管病变患者伴血小板参数异常，及早检测血小板，对疾病的预防具有重要的临床价值。

2型糖尿病；微血管病变；血小板参数

2 型糖尿病患者往往伴随有胰岛功能减退或者胰岛素抵抗，不仅影响患者体内糖代谢，还会进而影响脂质、脂蛋白的代谢，同时影响内分泌系统，导致各种炎症性反应。这种种问题均可能最终出现血管病变。事实上心脑血管病变程度已得到公认，成为评判2型糖尿病的预防治疗效果的有力因素。本文的研究，则主要探讨了2型糖尿病微血管病变与血小板重要参数MPV、PDW之间的关系，旨在为相关疾病患者的临床治疗提供参考，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共募集146例2型糖尿病患者，其中73例伴微血管病变，归入观察组，另外73例无其它并发症，归入对照组，所有患者均于2012年6月至2013年12月入住我院，进行糖尿病的治疗，纳入研究前要求所有患者签署知情协议书，且已排除急性感染、重要脏器功能不全、恶性肿瘤等可能干扰研究的疾病患者。

其中观察组患者男女比例42:31，年龄范围（40～67）岁，平均（54.0±7.1）岁，糖尿病肾病患者51例，其余患者均为糖尿病眼底病变患者。其中糖尿病肾病的诊断标准为：24h尿微量白蛋白超过30mg；糖尿病眼底病变标准参考全国严格学术会议确定的标准，经荧光造影证实；对照组患者男女比例44:29，年龄范围（43～65）岁，平均（53.7±5.7）岁，经过严格检查，已确定不合并其他微血管病变。两组患者间一般资料的差异不显著，不具备统计学意义（P＞0.05），可比性充分。

1.2 一般方法

所有患者均于早晨8:00～9:00采集空腹肘静脉血，注入抗凝管混合均匀，2h内完成测定，主要仪器为XE-2100全血分析仪，主要检测内容包括MPV 及PDW等项目数据。

1.3 统计学方法

以SPSS19.0统计学软件对上述数据进行统计学分析，测定结果采用平均数±标准差的形式表示，对比应用t检验，若P＜0.05，则视作差异显著，具备统计学意义。

2 结果

数据统计结果见表1所示。进一步分析可知，对照组患者PLT数量要明显高于观察组，而MPV、PDW、P-LCR值则要明显低于观察组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着经济社会的不断发展，人们的生活水平得到了显著提高，物质享受得到了前所未有的满足，但与之不相称地，糖尿病的患病率却出现了显著的提升，逐渐成为威胁现代人生活质量的主要问题。本文中探讨的糖尿病微血管病变是基于2型糖尿病的一类特异性病变，目前虽未完全探明其发病原因，但已明确其与代谢、凝血、纤溶等机体生化反应有关。

表1 两组患者血小板参数监测结果

3.1 2型糖尿病微血管病变的生理机制探讨

首先，糖尿病的直接影响，则是使患者血糖含量显著升高，引发高糖毒性，其表现主要包括：①损伤血管内皮，妨碍其正常修复；②导致血管平滑肌增殖；③引发糖基化反应；④促进凝血，导致血栓。各种因素均会进而引起血管病变[1-2]。

其次，2型糖尿病可导致血清三酰甘油及胆固醇含量升高，这则有可能直接引发动脉硬化，同时还会生成一系列自由基，对血管内皮造成严重的损伤。

再次，糖尿病病程往往极长，各种损伤物质往往会在患者体内累积，最终破坏血管内皮的完整性，使血管内-中膜厚度增加，因而会刺激血小板，导致其大量释放生长因子、粘附聚集，影响微循环。

已有研究证实微血管病变患者的FPG、TG、CH等均显著高于正常人，该结果表明，糖尿病所引起的代谢紊乱和微血管病变有直接关系，是微血管病变的有力刺激因素[3-4]。本文研究虽无法直接印证该论点，但是对照组患者血小板计数的混乱程度要明显高于观察组，且MPV、PDW、P-LCR等数据要明显低于观察组，差异具备统计学意义（P＜0.05），也能够从侧面印证，出现微血管病变的患者，其血小板数量会增加，且形态会发生显著变化，会对微血管的正常生理功能产生影响。

3.2 2型糖尿病微血管病变与血小板参数的关系探讨

2 型糖尿病微血管病变的直接表现主要包括：①血管增殖；②毛细血管基底膜厚度增加；③微血管出现血栓。从生理学上讲，微血管出现血栓后，纤溶系统会被立即激活，迅速破坏已成型的血小板，导致血管中血小板的数量大幅下降，这又会刺激巨核细胞再生，导致膜分化障碍，形成大体积血小板[5]。表现在本例的结果中，则是对照组PLT量高于观察组，而MPV、PDW及P-LCR则要低于观察组。PLT直接反应血管内血小板的数量，可以提示血小板的新陈代谢平衡，从前文的分析可知，2型糖尿病微血管病变患者纤溶系统亢进，会破坏大量的血小板，反应到数据上，观察组PLT必然会降低，本例中为（89.42±35.7）×109/L，而对照组则为（151.08±20.7）× 109/L；MPV则反应血小板的体积，在巨核细胞活性提升、膜分化出现障碍的情况下，血小板的体积将大幅增加，因此，观察组MPV值为（18.33±4.01）fl，要明显高于对照组的（11.96±1.07）fl；PDW能够反应血小板的体积异质性，当血小板新陈代谢速度增加时，其幅度也会变得更宽，本例中观察组PDW为（16.34±0.97）%，而对照组则为（15.17±1.51）%。这一系列的数据变化与其他多项研究结果类似，充分说明了2型糖尿病患者血小板消耗增加，而伴随微血管病变的患者，这一消耗量要更大。由此可见，通过检测血小板各项参数，能够有效反应2型糖尿病微血管病变患者病情的严重程度，为制定针对性的救治策略制定计划。

3.3 研究展望

已有不少学者将本研究的内容拓展，同步监测了血小板参数与血糖、血脂等数据之间的关系，得出了部分重要结论，如第Ⅷ因子相关抗原浓度与微血管瘀滞有直接关系、MPV与FPG呈正相关性等，这能在一定程度上进一步揭示2型糖尿病与微血管病变的深层次关系，然而此类研究依旧有欠全面。

与此同时，本研究的结论，仅仅能够揭示2型糖尿病微血管病变发生后，患者血小板部分重要参数发生了显著的变化，虽然能够帮助我们对疾病进行有效的诊断，但还是无法提供治疗的有效措施。

由此可见，我们必须进行更为深入的研究探索，以找出全面而有效的揭示2型糖尿病微血管病变原因的理论，并深入探寻此类疾病的治疗措施。

［1］吕芳,胡国平,马维青等.血小板参数血糖血脂与2型糖尿病微血管病变关系的观察[J].安徽医学,2010,31(4):329-331.

［2］马静,刘辰庚.2型糖尿病血浆纤维蛋白原、血小板参数及高敏CRP与微血管病变的关系[J].四川医学,2012,33(3):530-532.

［3］邹进平,刘帆.纤维蛋白原及血小板参数在2型糖尿病患者中的变化及意义[J].中国医学创新,2009,6(4):4-5.

［4］谢先余.2型糖尿病微血管病变患者血小板参数变化的临床意义研究[J].吉林医学,2012,33(27):5869-5870.

［5］夏世念.血小板参数在2型糖尿病微血管病变中的变化及意义[J].内蒙古中医药,2012,31(11):94-95.

吕祖胤，1972年生，男，云南昭通人，本科学历，主治医师，主要从事临床大内科方面的工作。