陆薇

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南盈江 679300）

心脏病合并妊娠的母婴风险及防治研究

陆薇

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南盈江 679300）

目的探讨心脏病合并妊娠的母婴存在的风险以及其防治措施。方法选取我院自2008年1月至2013年1月收治的129例心脏病合并妊娠的产妇为观察对象，对其临床资料进行分析研究，探讨其母婴存在的风险。结果心功能为Ⅲ-Ⅳ级的孕产妇发生心衰和死亡的几率明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。另外，在婴儿情况方面，心功能Ⅲ-Ⅳ级的产妇出现早产儿、足月低体重儿的比例要明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。且心功能Ⅲ-Ⅳ级的产妇发生新生儿窒息的可能要明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。结论心脏病合并妊娠会对母婴健康产生一定影响，因此做好产前体检并积极进行患者心脏病的治疗十分必要。

心脏病；妊娠；风险；治疗

为进一步探究心脏病合并妊娠对母婴健康的影响，本文选取129例心脏病合并妊娠的产妇进行分析研究，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院自2008年1月至2013年1月收治的129例心脏病合并妊娠的产妇，年龄在20～42岁，孕周为25～41周，其中初产妇84例，经产妇45例，顺产42例，剖宫产87例。

1.2 诊断指标

1.2.1 心脏病诊断对孕妇进行心电图、体检、超声心动图等检查，根据NYHA制定的心功能分级诊断标准[1]分为以下等级：Ⅰ级：患者一般活动不受限制，运动后出现心慌、气短等现象；Ⅱ级：患者进行一般活动受轻度限制，运动后出现心悸、呼吸困难、乏力等现象，在休息后症状得到改善；Ⅲ级：患者体力活动受到严重限制，轻微活动后即赶到心慌、胸闷、乏力，或伴有心衰等现象；Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动。

1.2.2 早产孕妇分娩时孕周≥28周，≤37周。

1.2.3 足月低体重儿患儿出生时超过37周，但体重不大于2500g。

1.2.4 新生儿窒息根据Apgar评分[2]，患儿在出生

1 分钟后评分在7以下。

1.3 研究方法

对所有患者的基本资料，包括年龄、产次、孕周、分娩方式、心脏病类型、有无心脏病手术等资料进行收集、分析。同时在分娩后对新生儿的体重、新生儿窒息、早产儿、足月低体重儿等资料进行分析，观察母婴身体健康状况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

在129例心脏病合并妊娠的孕产妇中，有74例患者为Ⅰ-Ⅱ级心脏病，占总数的57.36%，有55例患者为Ⅲ-Ⅳ级心脏病，占总数的42.64%。且可以看出心功能为Ⅲ-Ⅳ级的孕产妇发生心衰和死亡的几率明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。另外，在婴儿情况方面，心功能Ⅲ-Ⅳ级的产妇出现早产儿、足月低体重儿的比例要明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。且心功能Ⅲ-Ⅳ级的产妇发生新生儿窒息的可能要明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。具体结果见表1。

3 讨论

相关研究显示，心脏病合并妊娠的种类对于母婴的健康有着很大的影响，对于心脏病患者，在进行妊娠前要明确心脏病的种类、心脏病程度、心功能状态等[3]，从而评估患者是否可以妊娠。对于不宜妊娠的患者应该建议其进行避孕，对于已经妊娠的患者应建议提早终止妊娠。而目前，先天性心脏病合并妊娠的孕妇较多，已经成为影响母婴健康的第一因素。

表1 不同心功能级别与母婴预后关系[n（%）]

3.1 心脏病合并妊娠的母婴风险

本研究中，129例心脏病合并妊娠产妇，有27例产妇出现心衰，有2例产妇在分娩过程中死亡，有37例婴儿出现早产现象，4例患儿为足月低体重儿，另外有16例婴儿发生新生儿窒息现象，其中死亡2例。造成以上现象的原因是，由于心脏病合并妊娠的产妇其本身心功能不全，在妊娠期间血液循环处于低氧状态，甚至严重的患者会出现缺氧现象，患者出现血流灌注不足现象[4]，胎儿在宫内无法完全接受营养供给，长时间下去，会影响胎儿的正常生长，导致早产儿，足月低体重儿甚至发生新生儿窒息现象。而本身孕妇妊娠期间其血液循环会发生变化，在分娩过程中发生心衰或死亡的几率也会增大。

3.2 心脏病合并妊娠的母婴风险防治

规范产检是保障母婴安全的基础，尤其是对于心脏病患者来说尤其重要。对于有心脏疾病的患者来说，在备孕阶段应该在医院接受正规检查和咨询，并由专业医生根据患者状况进行系统评估，确定安全后进行妊娠。因为，患有心脏病基础的患者其妊娠期间血流动力学会发生变化，早产、流产、胎儿足月体重低、胎儿生长受限等发生的几率要高于正常健康孕妇，甚至有一部分先天性心脏病会遗传给胎儿。有相关报道称，患有先天性心脏病的产妇，其胎儿患有先天性心脏病的几率要比正常孕妇高3～6倍，而在孕前进行心脏矫正手术，其胎儿患有先天性心脏病的几率要下降50%[5]。所以，对于患有先天性心脏病的妇女应建议在孕前进行心脏矫正手术，降低胎儿患病率和妊娠风险。另外，除了对孕妇的原发性心脏病进行检查、确诊，同时产前也要对产妇及胎儿进行风险评估，临床上采用心电图对孕妇产前心脏状况进行检查，并通过超声心电图来对产妇的分娩情况进行评估。

如果产妇已经发生妊娠情况，医生应视孕妇的具体情况告知其继续妊娠的风险，对不宜妊娠的产妇最好在妊娠12周内进行人工流产，若孕妇妊娠超过12周则要实行手术，从而防止继续妊娠对产妇产生的影响。无论哪种方式，都要做好孕期管理，对孕妇的身体做出充分合理评价，从而使产妇安全渡过妊娠期和分娩期。对于心脏病合并妊娠的产妇要加强产前体检，并且每次进行体检时要关注患者的饮食、睡眠、有无出现心悸、呼吸短促等现象，必要时妇产科医生要与心内科医生一起对患者进行管理，防止心衰和其他严重后果产生。

相关研究证明，心脏病合并妊娠的患者进行正规产检者其发生早产、足月低体重儿的概率明显低于未进行正规产检的患者[6]。说明，在患者妊娠期间进行正规产检十分必要。因此，在患者妊娠期间，要加强对于产检的重视，同时妇幼保健医生也要加强对妊娠产检的宣传，强调孕期保健、产前检查的重要性和必要性。同时，还要建议有心脏病的妇女在妊娠前提前进行咨询和评估，选择合适的时机进行妊娠，并在妊娠后进行孕期检查，做到病情的早发现、早诊断、早治疗，确保母婴安全。

本研究中，可以看出心功能为Ⅲ-Ⅳ级的孕产妇发生心衰和死亡的几率明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇（P＜0.05）；另外，在婴儿情况方面，心功能Ⅲ-Ⅳ级的产妇出现早产儿、足月低体重儿的比例要明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇（P＜0.05）；且心功能Ⅲ-Ⅳ级的产妇发生新生儿窒息的可能要明显高于心功能为Ⅰ-Ⅱ级的孕产妇，P＜0.05，具有统计学意义。充分说明，心脏病合并妊娠对母婴健康有一定影响，因此，要加强对心脏病孕产妇的管理，合理、及时做好产检检查，对患者的心脏病进行积极治疗，从而改善母婴妊娠结局。

［1］王以新,丁书芳,刘海行,等.心脏病合并妊娠的母婴风险及防治研究[J].中国全科医学,2010,13（12）:1331-1333.

［2］侯智,段世博,李明.心功能对妊娠合并心脏病的影响[J].河北医药,2011,33（23）:3538-3540.

［3］张锦英.妊娠合并心脏疾患28例妊娠结局分析[J].中国医学创新,2009,6（31）:32-33.

［4］丁依玲，赖微斯.妊娠合并心脏病血流动力学变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，21（10）：601-603.

［5］杨慧霞，薛晴.妊娠合并心脏病的流行病学[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，21（10）：581-582.

［6］裘丽玉，华凤莲，留永.妊娠合并心脏病91例临床分析[J].中国妇幼健康，2012,22（20）：2793-2794.