刘珍

（贵州省龙里县人民医院，贵州黔南 551200）

曲美他嗪辅助标准抗心衰药物在慢性心力衰竭中的疗效

刘珍

（贵州省龙里县人民医院，贵州黔南 551200）

目的研究曲美他嗪辅助标准抗心衰药物在慢性心力衰竭中的疗效。方法选择2012年6月至2013年12月来我院接受治疗的慢性心力衰竭患者80例，随机分成实验组和对比组，每组各40例。两组患者关于性别、年龄、病因构成、心功能的差异无统计学意义（P＞0.05）。对比组患者行标准抗心衰药物治疗，实验组在对比组的基础上行曲美他嗪治疗。实验组和对比组均按标准用药6月。结果相对于对比组，实验组的6min步行距离（6-MWT）、左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）疗效明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论曲美他嗪辅助标准抗心衰药物在慢性心力衰竭中的治疗中能达到很好的疗效。

曲美他嗪；标准抗心衰药物；慢性心力衰竭；疗效

心肌病、血流动力学负荷过重、心肌梗死、炎症等是引起心力衰竭的主要原因[1]。心力衰竭回到导致心肌结构的变化，降低患者的心肌功能。慢性心力衰竭（CHF）是心力衰竭的一种，有三种发展方向，稳定、恶化或失代偿，患者通常变现为持续的心力衰竭[2]。治疗慢性心力衰竭的目的是提高患者的心肌功能，缓解症状，改善生活质量，降低住院率和死亡率。曲美他嗪不仅能缓解慢性心力衰竭患者的心肌缺血症状，对血流动力也不会产生任何的影响。除此之外，曲美他嗪还可以提高自主神经功能、促进缺氧缺血心肌细胞的能量代谢，避免心肌细胞损伤，对慢性心力衰竭具有良好的治疗作用[3]。本次试验主要从6min步行距离（6-MWT）、左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）这三个方面来研究曲美他嗪辅助标准抗心衰药物在慢性心力衰竭中的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2013年12月来我院接受治疗的CHF患者80例，随机分成实验组和对比组，每组各40例。其中，男54例，女26例，年龄54-72岁；病程2-14年，心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级32例，EF小于45%。

病因：高血压性心脏病27例，扩张型心肌病22例，冠心病31例。排除肝肾功能不全、慢性肺部疾病、高血钾、外低血压（＜90/60Hg）患者。

1.2 方法

对对比组行标准抗心衰药物治疗；实验组在对比组的基础上行曲美他嗪治疗。实验组和对比组均按标准用药6月。在这六个月中，所有患者的心率均高于55次/分，血压均高于90/60Hg。

1.3 观察指标

①根据心功能纽约心脏学会（NYHA分级法，心功能改善可分为：显效、有效、无效。

②利用相关设备，观察心率（HR），进行6min步行实验（6-MWT），测定LVEF[4]。

③不良反应：有无肾功能改变、心衰恶化、高血钾、低血压。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况的比较

由表1我们可知：实验组和对比组的患者在6个月的治疗后，心功能得到明显的改善：实验组有效率90.0%，对比组有效率82.5%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。不过，6个月后再住院治疗率，实验组的9.6%与对比组的15.57%具有明显优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心率、6min步行距离及左心室射血分数的情况比较

由表2我们可知：在6个月的治疗后，相对于对比组，实验组的HR、6-MWT、LVEF疗效明显，差异具有统计学意义P＜0.05）。

3 讨论

表1 两组心功能改善对比[n(%)]

表2 两组间HR、6-MWT、LVEF之间的比较

相关的文献表明：除了交感神经系统过度激活和副交感神经系统活性降低，会对CHF的发生发展产生影响外，肾素-血管-紧张素-醛固酮系统的过度激活产生的影响同样不容忽视[5]。通过对心率变异性（HRV）进行研究，可以对心血管疾病患者植物神经功能自主活动的可重复性和可靠性进行评价。Bittencourt等发现，CHF的患者的心功能处在2-3级时，HRV的高频功率成分减少，随着心功能级别的进一步升高，HR的高频工率成分几乎完全消失。另外，HR分析还可以用来验证CHF的患者自主神经功能是否完备，大多数情况下，CHF的患者表现为迷走神经活性下降，交感神经活性增强。

HRV患者呼吸困难的原因不饱和脂肪酸氧化异常，氧耗增加，而心肌细胞的乳酸和葡萄糖的氧化作用放缓。曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者的心肌功能是通过以下方式实现的：脂肪酸的氧化需要3-酮酰CoA硫解酶（3-KiT）作为催化剂，而曲美他嗪却能抑制该酶的产生，继而脂肪酸的氧化受到抑制，氧耗减低，保证乳酸和葡萄糖的氧化，使得心肌细胞恢复正常代谢，避免细胞内钙的过度积造成的损伤，保证能产生足够多三磷酸腺苷（ATP）来保护受损的心肌细胞，甚至在缺血或缺氧的情况下心肌细胞也能正常代谢，恢复各级心肌和顿抑心肌的功能，促使迷走神经、交感神经、自主神经回归正常状态，加强对心脏的调节，提高心功能和左室功能，使心肌正常舒缩。并且，曲美他嗪还可以提高细胞膜上磷脂的转化率和3-肌醇的利用率，实现对磷脂代谢的调整，使心肌细胞及时处在缺氧状态下也能很好地发挥功能。

在本次实验研究中，实验组和对比组的患者在6个月的治疗后，心功都能得到明显的改善，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。不过，6个月后再住院治疗率，实验组具有明显优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且实验组的HR、6-MWT、LVEF疗效明显，差异具有统计学意义P＜0.05）。所以说，曲美他嗪辅助标准抗心衰药物在慢性心力衰竭的治疗中具有显著的临床疗效。

［1］郭行雷.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响的研究[J].重庆医学,2013,(33):4044-4045.

［2］李兵,陈相健,朱舒舒等.曲美他嗪对慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢及超微结构的影响[J].中华老年心脑血管病杂志, 2008,10(6):447-450.

［3］洪少青,黄时萍,黄杰锋等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭97例[J].华中科技大学学报（医学版）,2009,38(5): 689-691.

［4］马丕勇,孙晓莉,杨萍等.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响[J].中国全科医学,2011,14(12): 1290-1291,1295.

［5］彭玉娟,谢亚芹,康大伟等.曲美他嗪与雷米普利对慢性心力衰竭大鼠心肌组织转化生长因子β1表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(1):21-24.