尹永厚

（内蒙古医科大学研究生学院/内蒙古包头市第四医院，内蒙古呼和浩特 010100）

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素研究

尹永厚

（内蒙古医科大学研究生学院/内蒙古包头市第四医院，内蒙古呼和浩特 010100）

目的对冠脉支架植入术后的支架内再狭窄危险因素进行研究。方法在2011年7月-2013年7月期间，我院收治冠脉支架植入术患者120例，对该120例患者术后支架内的再狭窄危险因素进行研究，并采取Logistic多因素分析再狭窄的危险因素。结果通过术后患者危险因素研究可知，与患者的胆固醇、术前狭窄、是否吸烟、有糖尿病及高血压等因素有关，与支架有无药物涂层也有关，表现为负相关，危险度是0.01。结论对糖尿病及高血压患者来说，实施支架植入术之后，出现再狭窄症状的几率增加。同时，冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施，如戒烟，避免再狭窄情况出现，提高患者的生存质量。

再狭窄；冠脉支架；植入；危险因素

近些年，冠心病患者常采取冠脉植入术（PCI）进行治疗，但术后很多患者会出现再狭窄(ISR)症状，ISR症状已成为冠脉支架植入术的新难题[1]，我院选取2011年7月-2013年7月期间治疗的120例冠脉支架患者进行再狭窄危险因素的分析研究，就研究资料与结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年7月-2013年7月期间，我院收治冠脉支架植入术患者120例，男性患者78例，女性患者42例，其年龄39岁-76岁，均龄（59.2±8.24）岁。将患者分成两组，即再狭窄组及无再狭窄组。

1.2 治疗方法

根据有关标准方法，全部患者均实施冠脉支架的植入术。手术后，患者服用阿司匹林100mg，氯吡格雷为75mg（患者若植入裸支架，则服用3月即可；若植入药物支架，则服用9个月-12个月方可）。全部患者实施药物规范性治疗。患者残余狭窄在30%以下，无急性类并发症，前向血流的TIMI是Ⅲ级，则表明冠脉支架术成功；若冠脉造影后，与前次管腔直径相比，管腔内径丧失在50%以上，可判断为再狭窄。

1.3 统计学分析

采取SPSS16.0软件给予统计分析，单因素的实验数据表示为(±s)，计数资料实施x2检验，其计量资料为t检验，而多因素采取Logistic分析，计算患者再狭窄危险度RR与95%的可信限，P＜0.05，差异具有统计意义。

2 结果

2.1 患者的单因素分析

在120例患者中，再狭窄组患者32例，比率为26.7%，无再狭窄组患者88例，比率为73.3%。对两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、胆固醇及甘油三酯等因素进行研究，发现两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压及甘油三酯等方面无统计差异，吸烟及胆固醇方面具有统计差异，具体见表1。

2.2 患者的多因素分析

运用Logistic回归对冠脉支架患者的多因素进行分析[2]，通过分析可知，患者再狭窄症状与患者有无糖尿病、吸烟及支架类型有关，尤其是支架有无涂药层相关，并为负相关，危险度为0.01，具体见表2。

表1 两组患者的单因素变化情况对比

表2 患者的再狭窄多因素变化情况对比

3 讨论

通过冠脉支架植入术之后，我院对冠脉造影患者的临床资料、操作及病变情况等因素进行了研究，研究表明，冠脉支架手术后的再狭窄危险因素不仅与支架类型、残余狭窄及血管直径等相关，还与患者有无吸烟、糖尿病及甘油三酯等因素影响，这些危险因素均会诱发患者出现再狭窄问题，需要采取一定措施进行预防。患者实施冠脉支架植入术之后，若出现再狭窄症状，不仅会影响患者手术的效果，延长患者康复的时间，还会给患者带来较大心理负担，因此，积极采取一些措施进行预防管理是很必要的。

通过我院研究可知，现在冠脉支架术出现再狭窄症状的可能性是比较大的，我院120例冠脉支架患者中，再狭窄组患者32例，比率为26.7%，无再狭窄组患者88例，比率为73.3%。为了避免再狭窄症状的出现，目前多数医院选择抗血小板类药剂的服用来预防，如阿司匹林及氯吡格雷等两种药物就是常用药物，需要依据患者本身情况决定患者的药物剂量，本文通过需哟连续服用1-1.5个月，这样可降低患者出现再狭窄症状的几率[3]。根据大多数的研究结果，术后以连续服用两种药物宜不少于1年能较好预防再狭窄。同时，影响患者出现再狭窄症状的危险因素较多，在单因素方面看，性别、年龄及糖尿病等因素的诱发性并不高，而吸烟及胆固醇方面的影响较多，由表1可知，吸烟及胆固醇因素具有统计差异，而其他的统计差异性不明显，但通过Logistic的多因素可知，糖尿病、吸烟及支架类型等因素的影响也非常大。例如，在Nishio等人的研究中，110例患者的多因素分析中，糖尿病就是危险因素的一种，危险度高达1.92，其可信限是2.95-25之间。在我院研究中，糖尿病的危险度为11.35，其95%可信限是1.01-124.56，这些研究数据表明，糖尿病是再狭窄病症诱发的因素之一，对冠心病患者来说，实施冠脉支架术，糖尿病患者是再狭窄症状的高发群众。除了糖尿病因素外，患者有无吸烟也是影响因素之一，吸烟患者比不吸烟患者出现再狭窄病症的危险度要高，我院多因素研究中，吸烟的危险度是12.14，而可信限是1.05-145.29。在Sahara等人的研究中，再狭窄病症中，吸烟患者比率为85%左右，并且不吸烟患者的危险性低一些，将手术后的戒烟患者分至不吸烟组当中，戒烟可降低再狭窄症状的出现。再狭窄症状与支架类型因素也密切相关，与裸支架相比，药物支架可明显改善患者的再狭窄症状，可有效防止患者出现再狭窄症状，我院的支架类型研究中，其危险度是0.01，并且对患有糖尿病的患者来说，植入药物支架的效果要比裸支架的效果明显，尤其是手术一年后的实际情况对比，患者出现再狭窄症状的几率明显要小，因此，伴有糖尿病的冠心病患者，实施药物支架植入效果会更好一些。

综上所述，对糖尿病及高血压患者来说，实施支架植入术之后，出现再狭窄症状的几率增加。同时，冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施，如戒烟，避免再狭窄情况出现，提高患者的生存质量。

［1］杨娜.药物洗脱支架植入后冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析[D].吉林大学,2014.

［2］杨帆,周格知,单国进,袁坚列.脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的危险因素[J].中国现代医生,2013,32:35-37+40.

［3］刘树英,刁克,聂芳,许慧,孟昭斌,裘健.冠状动脉支架植入术后支架再狭窄相关因素的临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2014,28:3161-3163.

Risk factors for in-stent restenosis after coronary stent implantation

YIN Yong-hou
(Graduate School of Inner Mongolia Medical University&Department of Cardiology,Baotou No.4 Hospital,Hohhot 010100,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors for in-stent restenosis after coronary stent implantation.MethodsOne hundred and twenty patients were admitted to our hospital to receive coronary stent implantation from July 2011 to July 2013.The risk factors for in-stent restenosis after their coronary artery stent implantations were analyzed by logistic regression.ResultsIn-stent restenosis was positively correlated with cholesterol level,preoperative stenosis,smoking,diabetes,high blood pressure,and other factors.And it was negatively correlated with drug-eluting stents(relative risk=0.01).ConclusionPatients with diabetes and hypertension have a higher risk of in-stent restenosis after coronary artery stent implantation.The patients treated with coronary artery stent implantation should be actively protected against restenosis to improve the quality of life by doing something,such as quitting smoking.

Restenosis;Coronary stent;Implantation;Risk factor

尹永厚，1974年生，男，汉族，硕士学历，主治医师，主要研究方向为心血管内科。