马 刚

（武汉市东湖医院 内四科，湖北 武汉 430074）

自制清胰汤对重症胰腺炎患者的临床疗效研究

马 刚

（武汉市东湖医院 内四科，湖北 武汉 430074）

目的分析自制清胰汤对重症胰腺炎患者的临床疗效。方法选取我院2010年1月至2013年3月我院内科病房的重症胰腺炎患者26例，按随机方法分为治疗组及对照组各13例。对照组按照指南建议方案治疗，包括液体复苏、胃肠减压、抑制胰酶分泌、调整内环境、抗炎、机械通气及血液净化等治疗。治疗组在上述治疗基础上给予自制清胰汤，由本院制剂室制作，每包200 mL。观察总体有效率；腹胀、腹痛及压痛的症状消失时间及各重要脏器功能状态评估。结果两组患者入组时的年龄、性别及引起重症胰腺炎的病因比较无显著性差异（P＞0.05），两组患者的APACHEⅡ评分无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。比较两组治疗14 d的临床疗效，治疗组总有效率为76.9%，对照组为46.2%，组间差异显著（P＜0.05）。治疗组的腹痛、腹胀及压痛3个症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。治疗组的入组后气管插管时间短于对照组，且呼吸机使用时间、血液净化时间和升压药物使用时间均明显小于对照组 （P＜0.05）。结论自制清胰汤可明显改善重症胰腺炎患者的临床症状，提高总有效率，疗效确切。

自制清胰汤；重症胰腺炎；临床疗效

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。重症急性胰腺炎发病率占急性胰腺炎的20%～30%，病情重，进展快，起病可伴有多个重要脏器功能衰竭，病死率高，总体病死率为10%～15%[1]。如何改善重症胰腺炎患者症状、提高治愈率、降低病死率是目前研究的重点。我院采用自制清胰汤治疗重症胰腺炎后取得较好疗效。现分析自制清胰汤对重症胰腺炎患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2010年1月至2013年3月我院内科的重症胰腺炎患者，其中重症胰腺炎按中国急性胰腺炎诊治指南标准[2]。排除标准：①慢性胰腺炎；②年龄＜18岁、＞75岁者；③孕产妇。按上述标准共纳入26例重症胰腺炎患者。入选患者按随机方法分为治疗组及对照组，各13例。对照组中男性11例，女性2例，年龄（45±12）岁，其中由暴饮暴食、大量饮酒、胆源性引起重症胰腺炎分别为2、9、11及其他原因导致发病。治疗组中男性10例，女性3例，年龄（44±13）岁，上述原因分别为3、8、10例及其他原因。治疗组和对照组入组时的APACHEⅡ评分分别为（19.2±3.9）、（20.1±3.8），无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。两组入组时的年龄、性别及引起重症胰腺炎的病因比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入选患者均按照《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》[3，4]，包括大量液体复苏、胃肠减压、抑制胰酶分泌、调整内环境、乌司他丁抗炎等，若病情加重影响行气管插管并给予机械通气治疗，及血液净化治疗。治疗组在对照组治疗基础上在入选后即后给予自制清胰汤，由我院制剂室制作，每包200 mL。在入组24 h内给予自制清胰汤（柴胡12 g，大黄20 g（后下），白芍5 g，黄芩10 g，胡黄连9 g，木香9 g，延胡索9 g，芒硝10 g （冲服），厚朴15 g，枳实l0 g），经鼻饲管给药，200毫升/次，日2次，共14 d。

1.3 观察指标

①根据卫生部新药中药治疗胰腺炎标准作整体疗效判定[3]，分为治愈、有效、无效。治愈：14 d内腹痛腹胀、恶心呕吐等症状消失，腹部无压痛反跳痛，进食无脂半流质无明显不适，血尿淀粉酶无异常升高，血白细胞总数及中性粒细胞比例正常，CT示胰腺大小恢复正常。有效：14 d内上述症状体征部分好转，血尿淀粉酶、白细胞计数有所下降但未恢复正常，CT示胰腺部分缩小。无效：14 d内上述症状体征无改善，血尿淀粉酶、白细胞计数无明显下降，CT示胰腺大小无明显缩小。治疗期末判断为无效确有必要者予开腹手术治疗。②症状评分：包括腹胀、腹痛及压痛情况。③各脏器功能状态评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS l5.0软件包进行分析处理。计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总体疗效比较

比较治疗14 d后的临床疗效，治疗组总有效率为76.9%，对照组为46.2%，组间比较具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总体疗效比较

2.2 两组患者的腹痛、腹胀及压痛症状比较

比较两组患者腹痛、腹胀及压痛消失的时间，可以看出治疗组3个症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹痛、腹胀及压痛症状比较

2.3 两组患者的重要器官功能评估

比较两组患者呼吸、循环及肾脏情况，治疗组的入组后插管时间短于对照组，且呼吸机使用时间、血液净化时间和升压药物时间均明显小于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的重要器官评估

3 讨 论

重症胰腺炎发病早期可出现休克、多器官功能障碍甚至多器官功能衰竭，随后当胰腺坏死组织逐渐增大、腹腔内积液合并感染等因素共同引起全身严重感染，导致本病治疗难度大、病死率高。因此，如何成功及早干预、防止及减轻并发症发生发展是急需解决的问题。目前重症胰腺炎的综合治疗包括大量液体复苏、胃肠减压、抑制胰酶分泌、调整内环境等，病情加重影响呼吸则行气管插管并给予机械通气治疗，并尽早采用血液净化的方法降低机体炎性反应、调整内环境。尽管采取综合措施，但重症胰腺炎的病死率仍高居不下。如何改善病情、降低病死率是目前研究的重点内容。中医药在该病治疗上有较好作用。我院采用自制清胰汤治疗重症胰腺炎后取得较好疗效，显示中医药在该病治疗上有较大优势。

自制清胰汤组成大黄、芒硝、厚朴、枳实、柴胡、黄芩、白芍、胡黄连、木香、延胡索组成。该方是由是在大承气汤基础上化裁而来，大黄具有泻热通便，荡涤胃肠，芒硝润燥软坚，助大黄泻热通便，加用厚朴、枳实能行气散结，消痞除满，另外该方加柴胡和解少阳、舒肝和胃、疏解气机之壅滞；黄芩苦寒，与柴胡相配，一散一清，清透并用，以除往来寒热，胸胁苦满，心中烦热等证。另外方中加白芍、胡黄连、木香、延胡索等柔肝安脾，缓急止痛。现代药物研究也表明，大承气汤中大黄、芒硝可以促进肠道蠕动、消除肠麻痹，阻滞细菌移位及肠源性脓毒症发生[5]。单味药研究也显示，柴胡能抑制胃液和胰液分泌，降低胰管内压力等[6]。

本研究结果显示，治疗组治疗14 d的临床疗总有效率为76.9%，对照组为46.2%；治疗组的腹痛、腹胀及压痛3个症状消失时间均明显短于对照组。治疗组的入组后气管插管时间短于对照组，且呼吸机使用时间、血液净化时间和升压药物时间均明显小于对照组，由此可见，自制清胰汤能在重症胰腺炎的有效率、症状改善及器官保护上有较好作用，其药理作用机制有待于进一步研究。

[1] Ran BM,Kemppainen EA,Gumbs AA,et a1.Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procaleitonin(PCT):a prospective international muhieenter study[J].Ann Surg,2007,245(5):745-754.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2004,43(3):236.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第3辑.2002:143.

[4] 张圣道,雷若庆.国际胰腺病学会＜急性胰腺炎外科处理指南》介绍及相关讨论[J].肝胆胰外科杂志,2003,15(2):133.134.

[5] 程仁强.大黄、芒硝在重症胰腺炎中的有效应用[J].临床医药实践,2010,19(4):204-205.

[6] 韩红勤,高雷,朱小红,等.中西医结合治疗急性重症胰腺炎120例[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(3):209.

R259

B

1671-8194（2014）11-0280-02