王 沛

（河南省临颍县人民医院肿瘤科，河南 临颍 462600）

紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌的临床效果分析

王 沛

（河南省临颍县人民医院肿瘤科，河南 临颍 462600）

目的探索紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌临床效果。方法选取112例2010年2月至2012年11月收入我院的晚期食管癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组56例给予紫杉醇、顺铂联合5-FU治疗；观察组给予紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗，所有病例均治疗2个疗程以上。治疗后观察两组的临床疗效、不良反应及生存年限。结果治疗后两组患者症状均有所缓解，但观察组总缓解率80.4%明显高于对照组的66.1%，经统计学处理具有明显差异（P＜0.05）；两组不良反应的发生率无统计学意义（P＞0.05）；且观察组的生存年限较对照组显著延长（P＜0.05）。结论紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌的临床效果明显优于仅用紫杉醇、顺铂联合5-FU化疗的方案，而且不会增加不良反应，并且能够延长患者的生存年限，值得临床推广。

紫杉醇；顺铂；5-FU；化疗；晚期食管癌

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病 变。是临床上常见的消化道肿瘤，在我国居肿瘤致死病因的第4位。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈，但由于临床症状不典型多数患者确诊时已属晚期，丧失了手术治疗的最佳时机，只能通过化疗改善其生活质量，延长生存期[1]。目前，临床常使用5-氟尿嘧啶、顺铂等药物进行化疗，但临床疗效并不理想且预后较差。因此本次研究选取我院收治的晚期食管癌患者112例，采用紫杉醇联合顺铂和5- FU联合治疗，对其临床疗效及不良反应、生存年限进行对比分析，以期为晚期食管癌的临床治疗提供更多的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集病例112例，均为我院肿瘤科于2010年2月至2012年11月收治的晚期食管癌患者。随机分为对照组和观察组，各56例，对照组女性34例，男性22例；年龄为64～86岁，平均年龄为（62±11.5）岁；50例鳞癌，6例腺癌；观察组女性29例，男性27例；年龄为62～82岁，平均年龄（58±12.05）岁；52例鳞癌，4例腺鳞癌。两组患者在年龄、性别、临床表现、癌症类型等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予紫杉醇、顺铂联合5-FU治疗，纳米紫杉醇130 mg/m2， 40 mL 生理盐水溶解后在化疗第1天静脉滴注，顺铂70 mg/m2，第1～3天静脉滴注2 h，再给予5-氟尿嘧啶3000 mg/m2，化疗第1～2 天静脉持续泵入46 h，21 d为1个疗程，化疗2个疗程以上；观察组在对照组治疗的基础上再给予放射治疗：采用6 MV或8 MVX线，模拟机下结合CT、MRI或X线片等进行定位，设置范围超过病灶4周1～2 cm，应用局部病灶源皮距（SSD）或等中心（SAD）照射，每次5 Gy，5次/周，放疗生物剂量（BED）为40～50 Gy[2]。

1.3 临床疗效评价标准

根据WHO关于实体瘤客观疗效评价标准对患者的临床治疗效果进行评价[3]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）以及进展（PD）4个等级，完全缓解率和部分缓解率之和为总有效率；生存期是指患者从治疗第1天开始到死亡的总时间。不良反应根据WHO关于抗癌药物急性与亚急性表现和分度标准分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS17.0统计学软件统计处理，其中计量资料用表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者临床疗效的对比

治疗后两组患者临床症状均有所改善，观察组完全缓解病例20例，部分缓解25例；对照组完全缓解17例，部分缓解20例，观察组80.4%的总有效率明显优于对照组的66.1%，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组患者临床疗效的对比（n；%）

2.2 治疗后两组不良反应对比

治疗后两组均出现不良反应，主要有白细胞减少、恶心呕吐、血红蛋白减少、脱发等，但经统计学处理显示二组之间不存在统计学差异（P＞0.05），即运用紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌并不会增加其不良反应，见表2。

表2 治疗后两组不良反应对比

2.3 两组患者治疗后生存时间比较

两组患者进行治疗后，进行为期12～48个月随访发现， 观察组的平均生存时间为（11.2±7.6）个月明显长于对照组的（8.1±4.5）个月（P＜0.05），见表3。

表3 两组化疗后生存时间比较

3 讨 论

食管癌是比较常见的一种消化道疾病，在我国居肿瘤致死病因的第4位。是由鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，而由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈，但由于临床症状不典型，仅表现为咽部异物感或吞咽困难，多数患者难以发现而忽视治疗，在患者发现或者诊治时往往已经到了癌症晚期，此时已经丧失了手术治疗的最佳时机，只能通过放化疗改善其生活质量，延长生存期[4]。

目前，临床常单用紫杉醇、5-氟尿嘧啶、顺铂等药物进行化疗，其有效率较低，仅为15%～20%，缓解期约3个月。紫杉醇是新型抗微管药物，是微管的特异性稳定剂，可促进微管的装配和保持微管稳定，有显著的放射增敏作用。5-FU是胸苷酸合成酶抑制药，能抑制脱氧胸苷酸合成酶，影响DNA的合成，与顺铂联合应用具有一定的协同作用。顺铂有广谱抗癌作用，主要通过作用于人体DNA的嘌呤和嘧啶碱基，进而有效抑制肿瘤细胞的DNA复制[5]。目前晚期食管癌常用的化疗方案是顺铂联合5-氟尿嘧啶，但其治疗效果欠佳。而紫杉醇与顺铂、5-FU不产生交叉耐药，具有较好的耐受性，二者联合应用可有效提高临床疗效，因此尝试紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌。

本次研究显示，治疗后两组患者症状均有所缓解，但观察组总缓解率80.4%明显高于对照组的66.1%，经统计学处理具有明显差异（P＜0.05）；两组不良反应的发生率无统计学意义（P＞0.05）；且观察组的生存年限较对照组显著延长（P＜0.05）。综上所述，紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌的疗效明显优于紫杉醇、5-氟尿嘧啶联合顺铂化疗方案，且不增加不良反应，患者均可耐受，可有效延长患者的生存期，值得临床进一步研究。

[1] 张军.紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期食管癌的效果分析[J].中国中医药指南,2012,10(19):271-272.

[2] 周健.紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(2):67.

[3] 尹雪,刘杰,田金徽.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中晚期食管癌的分析[J].肿瘤防治研究,2012,49(7):851-854.

[4] 潘赛英,仇蓉,孙杰,等.纳米紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期食管癌的效果分析[J].肿瘤要学,2012,2(6):446-448.

[5] 姚洁,叶永来.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治局部晚期食管癌25例[J].江西中医药,2009,59(3):29-30.

R735.1

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1671-8194（2014）11-0181-02