高国波

（山东省淄博市第一医院放射科，山东 淄博 255200）

肾癌CT影像分型的临床研究

高国波

（山东省淄博市第一医院放射科，山东 淄博 255200）

目的本文主要分析肾细胞癌的CT影像分型及与病理间的关系。方法2011年12月至2012年12月本医院收治的60例肾癌患者临床资料，进行回顾性分析。所有患者进行CT平扫及增强扫描，然后观察患者的CT影像分型及病理结果。结果经典型22例（36.67%），血管瘤样型26例（43.33%），弥漫型4例（6.67%），囊肿型8例（13.33%）。本组病例中经CT影像分型诊断为：透明细胞癌47例（78.33%），嫌色细胞癌4例（6.67%），乳头状癌6例（10.00%），集合管癌3例（5.00%）。CT扫描增强后，肿瘤边界清楚45例（75.00%），边界不清15例（25.00%）。结论CT影像分型区分肾癌患者的各具特征性及表现的准确率比较高，但是分析其病理分型结果的准确性相对较低。

肾癌CT影像分型；临床研究；病理类型

肾细胞癌属于肾脏比较常见的恶性肿瘤。肾癌患者的发病年龄一般都是在中老年人居多，平均发病年龄在50～60岁，其发病率在成人恶性肿瘤所占的比例高于82%左右，其中男患者的所占的比例比较多，罕见于青年或儿童。肾癌患者一般出现不同程度的腰痛、无痛性肉眼以及血尿等，有时，肾癌虽较大而症状不明显或无症状，肾癌偶尔冰法高血压和副甲状腺功能亢进。此疾病属于肾腺癌范畴，肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，没有包膜，但可以有纤维组织包膜。瘤内常发生出血、坏死、囊变、钙化，甚至纤维化。螺旋CT影像对于肾癌早诊断的准确率比较高、治疗及预后判断提供的手段具有良好的时效性[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年12至2012年12月本医院收治的60例肾癌患者临床资料，进行回顾性分析。透明细胞癌40例、乳头状癌8例、嫌色细胞癌7例、集合管癌5例。其中男患者45例、女患者15例，男女比例为3∶1。患者年龄在22～75岁，平均年龄是（48.14±5.91）岁。病程在1～10年，平均病程是（8.33±2.91）年。所有患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄、身高、病情等一般资料对比无显著差异性（P＞0.05）可以进行组间比较。

1.2 方法

所有患者都进行CT影像分型，用西门子公司生产的64层螺旋CT扫描仪。患者在进行常规检查前的10 h采取禁止进食和进水的措施，为了患者胃肠道更加充盈，可以给予患者服用剂量为880 mL的对比剂。同时进行上腹部及双肾平面扫描，密切观察患者的实际反应，再考虑采取双肾多期增强扫描措施。首先采取高压注射器经肘静脉团注射增强剂量为100 mL对比剂，注射流率一般都控制在3.5 mL/s左右，层厚为5 mm左右，进行2.0 mm层厚重建。在注射对比剂25 s后采取动脉期扫描措施，45 s后进行静脉期扫描，80 s后进行实质期或髓质期扫描，4 min后进行肾盂期扫描[3]。

2 结 果

2.1 肾外情况

通过理检查，肾静脉内有癌栓者12例（20.00%），淋巴结转移6例（10.00%）。

2.2 肿瘤影像分型

表1 肾癌影像分型与病理分型对照统计表[n/（%）]

通过表1研究表明，经典型22例（36.67%），平扫瘤体的密度比较低，形状为呈圆或类圆形的有15例，密度比较分散的有6例，液化坏死区所占的位置比较多。通过采取强扫描瘤体后，实质位置发生显著的变化，相对而言，肾皮质的密度均高于皮髓期以及肾实质期密度。血管瘤样型26例（43.33%），平扫瘤体的高密度与低密度所占的比例比较多，呈线分叶状的有13例，密度比较均匀的有20例，其余的6例密度比较分散，液化坏死区比较明显。增强扫描瘤体实质部位的血管瘤样强化比较显著。肾皮质与皮髓期密度基本保持一致。弥漫型4例（6.67%），变弥漫性生长，甚至漫布于整个肾，但是肾脏形态没有变化，增强扫描皮髓期瘤体实质部分的变化非常显著。线状影的密度虽非常高，但是仍然低于对侧肾皮质。肾实质期不同强化部分密度表现差异不大。囊肿型8例（13.33%）。瘤体基本上已经囊变，占位征象比较明显，边缘清晰度比较低，增强扫描囊变部分强化不显著，边缘强化程度比较低。同时，本组病例中经CT影像分型诊断为：透明细胞癌47例（78.33%）、嫌色细胞癌4例（6.67%）、乳头状癌6例（10.00%），集合管癌3例（5.00%）CT扫描增强后，肿瘤边界清楚45例（75.00%）边界不清15例（25.00%）。

3 讨 论

在肾癌患者的CT影像分型中，螺旋CT水平不断提高，基本上已经代替了常规CT扫描方法的使用。螺旋CT的优势在于：扫描速度非常高、拥有非常高的分辨率高、成像质量让人满意。当患者进行呼吸运动导致不同程度伪影的情况下，螺旋CT通过薄层发现扫描遗漏问题。在螺旋CT的操作中，如果对比剂的浓度达到极致时，获取动脉及静脉图像具有的准确性非常高。常规CT扫描所使用的对比剂剂量明多于螺旋CT，常规CT扫描及成像效果比较差。应用螺旋CT进行肾癌患者的影像分型的过程中，肾脏的期间变化非常显著，比如皮髓质期、肾实质期以及肾盂排泄期等[4]。

局部淋巴是肾癌患者的癌细胞转移的位置，由于肾周间隙的后腹膜腔、盆腔、淋巴网、胸腔淋巴道等部位都是相同的，肾周筋膜的结构比较复杂多样，在最大程度上提高了癌细胞的转移概率。另一方面，在人体的静脉与淋巴管通道当中，巴癌细胞的转移处于血路和淋巴当中。在肾癌突破肾包膜后的早期阶段，保持比较小的浸润生长速度向远处转移，巨块型肾癌的膨胀特征显著，由于包膜具有比较好的完整性，所以出现转移的现象比较少。所以在肾癌患者的CT影像分型中，需要判断患者是否会发生胸腹、盆腔、肺及骨骼等远处转移灶的症状。

通过本文的研究，在肾癌患者的CT影像分型中使用螺旋CT的效果比较显著。在最大程度上提高肾癌患者的内组织确诊率，提高了患者的临床治愈率。

[1] 赵寰飞.肾癌CT诊断[A]中国航天科工集团公司.第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编[C].中国航天科工集团公司2012,12(3):73-75.

[2] 陈学军,高剑波,杨学华.肾细胞癌螺旋CT征象与病理、微血管密度及血管内皮生长因子表达间关系的研究[J]中华放射学杂志,2012,9(14):394-398.

[3] 郭燕,黄兆民,刘明娟,等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用[J]中华放射学杂志,2012,5(81):627-629.

[4] 周晓峻,谭华桥 邓丽萍,等.肾嫌色细胞癌的螺旋CT表现[J].中华放射学杂志,2012,4(8):884-886.

R737.11

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1671-8194（2014）11-0123-02