陈燕华 胡竹林

患者女，56 岁，因“突发右眼红痛伴视力下降3天”于2011 年5 月9 日收入我院。 患者起病第2 天曾于当地医院就诊，病历记录当时测右眼眼压46 mmHg，左眼眼压17 mmHg，诊断为“右眼急性闭角型青光眼”，建议患者住院治疗，患者拒绝，次日来我院门诊就诊并收入院。 既往史：“糖尿病”病史半年，服用降血糖药物控制血糖；“乙肝小三阳”病史5 年；起病前曾有咽痛、流涕等感冒样症状，未予治疗，自行缓解。 否认既往类似眼红痛发作史。 入院检查：血压120/80 mmHg，体重52 kg，随机血糖6.5 mmol/L，全身检查未见异常。 眼部检查：视力：右眼CF/20 cm，左眼0.8；眼压：右眼49.5 mmHg，左眼18.0 mmHg。右眼结膜混合充血++，角膜上皮雾状水肿，上皮完整，基质水肿增厚，后弹力层广泛皱褶，内皮面粗糙、混浊（图1-2），角膜内皮面中央偏下方可见中等大小灰白色KP（+），前房轴深约3.5CT，周边0.5CT，房水闪辉及房水细胞窥不清，瞳孔直径2 mm，对光反射迟钝，虹膜无后粘连，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深约4CT，周边0.5CT, 房水闪辉（-），房水细胞（-），瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。 眼底：视盘色淡红，边界清，C/D=0.3，黄斑中心凹反光清晰，未见出血、渗出，视网膜平伏。 前段光学相干断层成像（OCT）示：右眼中央前房2.00 mm，角膜内皮面粗糙，左眼中央前房2.36 mm，双眼房角全开放。 房角镜检查：左眼W（开放），右眼因角膜水肿窥不清。 角膜厚度：右眼913 μm，左眼543 μm。 入院诊断：1.右眼弥漫性角膜内皮炎；2.右眼继发性青光眼；3.右眼虹膜睫状体炎。 治疗经过：患者入院后予积极的降眼压（局部及全身应用）、抗炎（局部……