郑九红 李天龙 廉 辰

(河北省邯郸市中医院脑囊虫病科，河北 邯郸 056001)

囊虫病是链状绦虫的幼虫侵入人体的组织器官所引起的疾病，寄生在颅脑称之为脑囊虫病，人脑是囊虫的好发部位，有报道称脑囊虫约占人体囊虫的60% ～80%［1］，脑囊虫病的临床表现复杂多样，主要取决于虫体寄生的部位、数量及囊虫的生存状态、周围脑组织炎性免疫反应程度、脑脊液循环受阻情况，囊虫性脑积水是脑囊虫病常见并发症及后遗症，约占脑囊虫病的47.4%［1］，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、记忆力下降、视力下降以致失明，严重时出现不同程度的意识障碍，患者表情淡漠、少语或意识不清，甚至出现昏迷，危及生命，如治疗失当，致残致死率高。2010-01—2013-02，我们在常规西药治疗基础上应用丹红注射液联合黄芪注射液治疗囊虫性脑积水64例，并与常规西药治疗52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部116例均为我院脑囊虫病科住院患者，随机分为2组。治疗组64例，男36例，女28例;年龄40～70岁，平均(57.6±10.8)岁;头痛29例，伴视乳头水肿15例，癫痫18例，记忆力减退16例，脑室-腹腔引流术后1例;头颅CT或MRI检查:一侧脑室扩张27例，两侧脑室扩张25例，四脑室扩张12例;血吸虫抗体检测(IHA):1∶64 者24例，1∶32 者19例，1∶8 者21例;猪囊虫多克隆抗体阳性49例，免疫球蛋白(Ig)M阳性39例。对照组52例，男34例，女18例;年龄41～68岁，平均(56.5±11.7)岁;头痛23例，伴视乳头水肿12例，癫痫14例，记忆力减退14例，脑室-腹腔引流术后1例;头颅CT或MRI检查:一侧脑室扩张21例，两侧脑室扩张17例，四脑室扩张14例;IHA:1∶64 者22例，1∶32 者15例，1∶8 者15例;猪囊虫多克隆抗体阳性46例，IgM阳性32例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“全国囊虫病学术研讨会会议纪要”［1］中囊虫性脑积水的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 胞磷胆碱钠注射液(济南利民制药有限责任公司，国药准字H37021222)1.0 g，甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)150 mL，均每日1次静脉注射。吡喹酮片(南京制药厂有限公司，国药准字H32021380)或阿苯达唑片(浙江万马药业有限公司，国药准字H33020901)，总量每个疗程200 mg/kg，分10 d服。若治疗过程中出现剧烈头痛、癫痫等不良反应，患者不能耐受，终止服药，其他对症治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;黄芪注射液(神威药业有限公司，国药准字Z13020999)60 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均治疗18 d，间隔3个月行下1个疗程，随访3年。

1.4 疗效标准 治愈:临床症状和体征消失;头颅CT、MRI检查无明显异常。好转:临床症状和体征改善但未消失;头颅CT、MRI检查好转但未消失。未愈:临床症状和体征仍存在或加重;头颅CT、MRI检查无明显变化［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，应用单因素方差分析方法比较2组疗效的差异性。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应情况比较 治疗组64例，脑室-腹腔引流术5例(7.8%)，肝功能异常3例 (4.7%)，高颅压反应13例(20.3%)，记忆力下降8例(12.5%);对照组52例，脑室-腹腔引流术10例(19.2%)，肝功能异常7例(13.5%)，高颅压反应21例(40.4%)，记忆力下降15例(28.8%)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

脑囊虫病是人兽共患的重要寄生虫病之一。临床症状表现极为复杂，变化较多，分型种类较多，各有侧重，按囊虫寄生部位，可分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型［2］。脑室型约占脑囊虫的7%，第四脑室囊虫最多，约占脑室囊虫的60% ～80%，侧脑室囊虫次之，约占20% ～30%，囊虫寄生在脑室，刺激脉络丛分泌脑脊液增多，使脑室扩大，另外囊虫漂移阻塞了脑室的孔道室间孔、中脑导水管、正中孔和侧孔，脑脊液循环受阻也可造成脑积水。脑膜型是囊虫寄生在蛛网膜下腔内，使蛛网膜部分粘连阻碍了脑脊液循环，形成交通性或非交通性脑积水。脑实质型和混合型在杀虫过程中，虫体崩解释放大量异体蛋白和毒素，破坏血脑屏障，流入脑室，导致脑脊液蛋白含量增高，脑室系统粘连，脑脊液增多，脑积水形成。由此可见，囊虫性脑积水是脑囊虫病的常见并发症和后遗症。

现代医学对于囊虫性脑积水的治疗，临床应用吡喹酮及丙硫咪唑杀虫，同时配合脱水利尿及激素类药物，并且限制患者液体入量，多数患者出现合并症及后遗症，疗效欠佳。外科手术对抢救患者的生命起到很好的作用，但由于囊虫病患者脑脊液蛋白含量高，引流管极易阻塞，再次形成脑积水，目前外科对囊虫病合并脑积水患者行脑室-腹腔引流术持慎重态度。近年临床中加用中药注射液治疗取得良好效果。

中医文献对虫证早有记载，当患者误食虫毒之物，虫毒污秽之物从口而入，停聚中焦，蓄于体内，伤及脾胃，使脾胃运化失司，完谷不化，水湿内停，日久积聚成痰，痰浊互结，阻滞气机，气血运行不畅，痰浊随经络走窜，上扰清窍，脑失所养，脑为髓海，加之体虚，肾气不足则骨髓充盈受阻，导致积水，则见头痛、头晕或癫痫。囊虫性脑积水属中医痫证、头痛等范畴。脑积水发病与先天亏损有关，主要责之于肾，而病理变化与脾相关，故先天肾亏、后天脾虚水泛为该病之本［3］。中医治疗以健脾益气、活血化瘀、利水通脉为主。

中医在西药灭囊基础上加活血散瘀、镇惊止痛、健脾利尿药物，取得良好疗效。丹红注射液中丹参味苦微辛，性微寒，归心、心包、肝经，具有活血祛瘀、凉血消痈、养血安神功效。红花辛、温，归心、肝经，功效活血润燥，止痛散肿，通经(《本草纲目》)。黄芪注射液中黄芪性温，味甘，具有补气固表、健脾利尿、生肌退肿之功效，黄芪作为常用中药之一，配合活血化瘀药物，可健脾益气，活血理气，脾虚得健，水湿得运，气虚得补，水道通利。

现代药理研究表明，丹参能增强机体免疫功能，抑制或减轻肝细胞变性坏死及炎症反应［4-5］，改善肝循环，达到保肝护肝作用，可减少吡喹酮、阿苯达唑的毒副作用。丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、扩张外周血管、改善微循环、提高机体耐缺氧能力、抗凝血、促进纤溶、抑制血小板凝聚、改善颅内缺血状态、保护脑的作用［4-5］，对中枢神经还有抑制作用，一定程度控制癫痫发作。红花的化学成分含红花黄色素A及B、红花甙、前红花甙、红花明甙，主要成分红花黄色素具有抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集作用，并对ADP已聚集的血小板有非常明显的解聚作用，改善侧支循环，增加脑缺血区的血流量，从而减轻脑水肿［6］。红花与丹参配合，相辅相成，在治疗囊虫性脑积水中可以促进病灶吸收，缓解高颅压所致头痛，降低杀虫过程中的炎性反应，减轻脑水肿。

黄芪经现代工艺加工，制成黄芪注射液，其中含有黄芪甙类、多糖类、黄酮、氨基酸、葡萄糖醛酸等多种化学成分［7-8］，黄芪多糖可以改善下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白-2的变化，提高肾小球滤过率，使尿量增加，达到利水作用，从根本上利水通脉，改善脑积水［9］。黄芪甙类保肝护肝，控制肝毒引起的病变［10］，在囊虫病的治疗中，减轻杀虫药吡喹酮及丙硫咪唑对肝脏的损伤。黄芪皂甙甲有镇痛作用，静脉注射能产生明显的镇痛作用，有效缓解脑囊虫所致高颅压性头痛或脑积水导致的头痛［11］。

中药注射液治疗囊虫性脑积水，科学有效，减少或消除后遗症，提高了疗效，缩短了疗程，减少了住院时间，降低了住院费用及部分患者的手术费用，值得临床推广应用。

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