李建军 孙焕梅 杨栋民 王 蓉

(河北省秦皇岛市山海关人民医院综合内科，河北 秦皇岛 066200)

慢性脑供血不足是老年人常见病，多由于椎-基底动脉、颈内动脉颅内段、大脑前、中、后动脉的狭窄及血管痉挛，导致血流动力学异常，患者表现为头晕、头痛等症状，逐渐进展为卒中及认知功能障碍，严重影响老年人的日常生活及身心健康。我科应用大株红景天联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足40例，并与西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2013年在河北省秦皇岛市山海关人民医院综合内科诊断为慢性脑供血不足住院患者80例，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例;年龄60～75岁，平均(67±4.31)岁;病程2～6年，平均(4.8±1.3)年;其中原发性高血压20例，糖尿病15例，颈椎病12例，高脂血症26例。对照组40例，男26例，女14例;年龄60～76岁，平均(66±5.28)岁;病程3～6年，平均(5.0±1.1)年;其中原发性高血压21例，糖尿病16例，颈椎病10例，高脂血症23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 临床诊断为慢性脑供血不足，有不同程度头晕、头痛、头重、耳鸣等自觉症状波动性消长;无神经系统局灶体征，行MRI、CTA、头颅CT未发现梗死及出血病灶。符合日本厚生省慢性脑供血不足研究班制订的慢性脑供血不足诊断标准［1］。

1.2.2 排除标准 排除脑梗死、脑出血、心肺肝肾功能不全、严重精神疾病及智力低下者。

1.3 治疗方法 对照组常规给予抗血小板聚集、降压、降糖、营养脑细胞及改善循环治疗。治疗组在对照组基础上予大株红景天胶囊(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20040023)4粒，每日3次口服;盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字 H10930003)5 mg，每晚睡前口服。2组均20 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 检测指标 观察2组患者临床症状改善情况及不良反应发生情况，治疗前后均采用经颅多普勒，检测比较双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、左右椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。

1.5 疗效标准 参照《内科疾病诊断与疗效标准》拟定［2］。临床治愈:眩晕、头痛、心烦及耳鸣等症状消失;显效:眩晕、头痛、心烦及耳鸣等症状明显减轻;有效:头昏或眩晕减轻，头痛减轻，或仅伴有轻微的视物旋转及站立不稳;无效:眩晕、昏沉及头痛等症状加重或无明显缓解。

1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后脑动脉Vm变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后脑动脉Vm变化比较cm/s，±s

表1 2组治疗前后脑动脉Vm变化比较cm/s，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=40)对照组(n=40)治疗前 治疗后ACA 左 34.1±9.4 39.2±7.8＊△ 33.5±9.8 36.1±8.5治疗前 治疗后*33.6±9.8 38.8±7.8* 34.1±9.7 35.7±8.7*MCA 左 45.3±11.9 26.4±10.2＊△ 44.2±12.3 58.2±11.3*右46.3±11.6 64.6±10.8＊△ 46.3±11.6 58.5±11.5 PCA 左 23.9±8.8 33.4±7.9* 23.6±8.2 29.5±7.8*右23.6±8.7 32.7±7.8＊△ 24.1±9.1 29.6±8.4*VA 左 29.2±10.4 37.5±5.5＊△ 28.0±10.2 33.6±6.5*右28.4±11.3 37.8±4.7＊△ 29.3±11.1 34.3±5.9*BA 30.7±11.7 42.2±9.5＊△ 30.8±11.1 38.4±10.2右*

由表1可见，治疗后，治疗组双侧ACA、MCA、PCA、VA及BA和对照组双侧ACA、PCA、VA及BA、左侧MCA与本组治疗前比较明显增加(P＜0.05)，且治疗组双侧MCA、PCA，BA，左侧ACA，右侧PCA改善情况优于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应 治疗组2例出现困倦，1例出现上腹部轻度不适，2 d后消失;其他患者未见不良反应。

3 讨论

慢性脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能障碍，主要表现为反复出现头晕、头重、头痛、心烦、耳鸣、失眠多梦、记忆力减退、健忘等症状，其病因主要与脑动脉硬化有关，通常影像学检查无异常，经颅多普勒通常提示有脑动脉血流速度减低［3］，长期慢性脑供血不足最终导致脑梗死或认知功能障碍。

大株红景天是纯中药制剂，其主要药理活性成分为红景天苷、红景天素、酪醇、多糖等，具有活血化瘀、理气止痛之功效。研究表明，大株红景天可提高临床神经功能评分，具有抗机体氧化、氧化失衡的作用，且临床应用安全［4］;还可改善脂质代谢、血流变学指标［5］，降低全血黏度，能有效抑制血栓形成［6］;降低脑血管阻力和改善脑缺血缺氧，有效治疗慢性脑供血不足。

氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，对动脉具有选择作用，不影响心率及血压，对缺血及病理状态下开放的钙通道起阻滞作用，尤以脑血管更为明显，具有解除血管痉挛收缩，增加血流量，改善脑血氧供应，并能抑制钙离子流入红细胞，增加红细胞的变形能力，降低血液黏度，改善末梢循环，增加脑组织的氧供应。当细胞缺氧时本药能抑制钙离子流入脑细胞，防止脑细胞受阻而死亡，增加脑细胞的抗缺氧能力，故对缺血性缺氧、细胞中毒性缺氧、低氧性缺氧均有保护作用，对血管收缩物质引起的持续性血管收缩有持久的抑制作用，直接扩张血管，降低血管通透性，减轻脑水肿，所以对改善缺血、脑梗死后遗症，减轻脑动脉硬化等所致的血流障碍引起的各种症状，如头昏、耳鸣、血管性头痛、记忆力减退、失眠、肢体寒冷、痛觉异常等有明显作用。

我们应用大株红景天联合氟桂利嗪口服，明显改善慢性脑供血不足患者的临床症状，增加大脑血流量，疗效确切，不良反应少，值得临床推广使用。

［1］ 杨任民.椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足［J］.临床神经病学杂志，2002，15(4):247-249.

［2］ 朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准［S］.上海:上海中医药大学出版社，2006:237-238.

［3］ 卜宪聪，刘诗翔.丹参川芎嗪联合疏血通治疗慢性脑供血不足30例临床研究［J］.西南国防医药，2013，23(5):528-530.

［4］ 赵志中.大株红景天注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(16):74-75.

［5］ 吴泽铭，刘银蓉，张大创，等.大株红景天胶囊治疗慢性脑供血不足的临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(3):126-127.

［6］ 王加林，曹勇，罗正义.大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(6):1978-1979.