张迎东，许 腾，宋 军，徐 为

胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS)是原发于胃黏膜同时具有腺癌和肝细胞癌样分化特征的一种特殊类型胃癌。临床上少见，容易漏诊、误诊。笔者在复习文献的基础上报告1例，望可为HAS的诊治提供参考。

1 病例资料

患者×××，男，43岁，因“上腹部隐痛不适半月余”于2013年1月14日入徐州医学院附属医院。患者半月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热，无呕血、黑便。入院查体：神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺(-)，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及肿大，Murphy征(-)，肝区、肾区无压叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音3～4次/min。实验室检查：HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)，血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、AFP、CA199、CEA等指标均未见异常。胃镜：胃窦前壁、小弯侧黏膜不规则隆起，伴糜烂、污苔，活检质地硬。CT(上腹平扫+增强)示：胃窦至幽门部胃壁明显不规则增厚，局部呈结节状凸向胃腔，边界不清，增强扫描不均匀强化。胰腺上方区腹主动脉左前方示2.1 cm×1.5 cm的淋巴结影(图1)。胃镜活检病理：(胃窦)腺癌。拟行胃癌根治术。术中探查见无腹水，盆腔、腹壁及肠系膜无结节，肝质软、无结节，胃大小弯可见多枚肿大淋巴结，最大约2 cm×2 cm，肿瘤位于胃窦，大小约4 cm×5 cm，侵及浆膜外，遂行根治性远端胃切除+胃空肠Roux-Y吻合(D2淋巴结清扫)。手术过程顺利。术后病理：(胃)低分化腺癌，部分为肝样腺癌，侵及全层，未见明确神经侵犯，上下切端及吻合圈未见癌累及，胃小弯淋巴结3/21枚、胃大弯淋巴结3/16枚见癌转移。……