宿 哲，宋红权，张 瑞，田 华，刘洪文

(哈尔滨医科大学附属第一医院大桥分院，哈尔滨150001)

口腔种植修复彻底更新了传统口腔修复学的内容与概念。种植体材料除了具有良好的生物相容性之外，还具有特殊的表面形貌特征，可达到促进骨组织与其直接接触、及早建立骨整合的目的。表面粗糙化是种植体表面微观处理的主要方法。即刻种植的出现可以缩短种植周期，减少患者等待的时间和痛苦，最大限度保存种植区致密组织，提高软组织的美学效果［1］，但其初期稳定性较差，笔者自2010年开始在前牙中选择喷砂种植体进行即刻种植，临床效果如下。

1 材料和方法

1．1 病例资料

2010年7 月—2012年2月，在哈尔滨医科大学附属第一医院分院口腔科拔牙同期即刻种植的20例患者(25颗牙位全部为前牙)，其中男性8例，女性12例，年龄19～45岁。无全身系统性疾病，口腔卫生状况良好。25颗前牙均为外伤性牙根折断，无法保留的龋齿及残根，无骨缺损，牙龈乳头外形完整，且前牙咬合关系正常。

1．2 种植过程

1．2．1 术前准备

术前详细询问患者相关病史，完善口腔检查，拍摄照片及X线片。向患者介绍治疗方案及术中、术后风险及并发症，患者签知情同意书。

1．2．2 拔牙

按照无菌手术操作规程，常规消毒铺巾，注射阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉，拔牙。

1．3 植入种植体

常规制备种植窝，确定好种植体的植入方向，选择直径大小适宜的种植体，种植体的平台位于唇侧龈缘下3 mm左右，离邻牙牙根间距至少2 mm，保证种植体的抗旋转力大于35 N·cm，植入种植体，安放愈合基台。

1．4 观察指标

X线检查:分别于种植后即刻、1个月、3个月、6个月观察种植体与牙槽骨的骨结合情况。

Jemt［2］牙龈乳头指数:种植体永久修复1年后的近远中牙龈乳头高度，0级:无牙龈乳头;I级:牙龈乳头＜1/2牙间隙;II级:牙龈乳头＞1/2牙间隙;III级:牙龈乳头充满牙间隙;IV级:牙龈乳头超出牙间隙。

2 结果

25颗种植体均获得良好的骨整合，无感染发生，从种植体植入到永久修复后1年的观察期内，1个月、3个月、半年、一年共四次的随诊过程中，种植体稳定无松动，种植体高度较稳定，随着随访时间的延长，牙槽骨吸收大多稳定在种植体顶端的第一螺纹处。根据Jemt牙龈乳头指数观察种植体永久修复1年后的近远中牙龈乳头高度，种植体PISIII级19颗，PISII级6颗。

3 讨论

3．1 即刻种植

适应症［3］包括:第一，因龋病而导致的残根残冠不能保留者，根尖区无严重病变和骨组织吸收。第二，因外伤导致的正常牙无法保留者。第三，准备拔除的患牙根尖区没有明显的炎症和肉芽肿。第四，种植区周围有足够的软组织，且健康无明显炎症者。优点:第一，缩短了疗程，减少了患者的痛苦。第二，有效减少牙槽骨的生理性吸收。第三，有利于将种植体植入理想的解剖位置，使其更符合生物力学要求。第四，有利于保持牙龈的形态，获得理想的美学效果。即刻种植的主要问题:第一，种植体的大小形状往往与拔牙创不相适合，两者不能形成紧密接触。第二，由于拔牙创的存在，创口的关闭有一定困难。第三，即刻种植常常在感染的环境下进行，容易发生炎症及暴露。

3．2 口腔种植成功评价标准

1986年，瑞典Albrektsson等提出了口腔种植成功评价标准:第一，种植体无动度。第二，X线显示种植体周围无透光区。第三，种植体功能负载一年后，垂直方向骨吸收小于0．2 mm/a。第四，种植体周黏膜组织健康。第五，种植体成功率5年末上颌为85%以上，下颌为90%，而10年末上颌成功率80%，下颌为85%。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功。第六，种植体无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦，鼻底组织的损伤、感染及疼痛，麻木感觉异常等症状［4］。

3．3 种植体

目前多选用带螺纹的锥形种植体用于即刻种植，有利于提高初期稳定性。种植体的植入角度要严格参考天然牙长轴方向，通常植入深度为牙槽窝3～5 mm。本实验选择的种植体直径均是与牙槽窝直径相近的种植体，并没有单独增加种植体的长度，只是在种植体表面进行了喷砂处理，种植体骨界面的骨整合与种植体表面的粗糙情况密切相关，粗化表面的钦种植体与光滑表面的种植体相比，矿物质的沉积率更快、骨结合的面积更大、骨整合的速度更快。

表面粗糙化是种植体表面微观处理的主要方法之一。可增加种植体表面形成微米级的粗糙度，有利于细胞的贴附和生长。种植体表面微结构处理技术的发展在很大程度上提高了种植体骨整合能力，已获得初期稳定。选择合适的适应症的即刻种植既可缩短治疗时间，也可减少牙槽骨吸收，是未来牙种植的发展方向。但本研究病例数较少，稳定性和疗效有待进一步观察。

［1］ DE ROUCK T，COLLYS K，COSYN J．Immediate single-tooth implants in the anterior maxilla:a 1-year case cohort study On hand and soft tissue response［J］．Clin Periodontol，2008，35(7):649—657．

［2］ JEMT T．Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment［J］．Int J Periodontics Restorative Dent，1997，17(4):327—333．

［3］ 方诚，王国平．口腔即刻种植临床研究进展［J］．口腔医学，2011，31(3):178—180．

［4］ 赵铱民．口腔修复学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:421．