高奉,王志慧,指导 胡胜利

(1.天津塘沽博寿堂中医医院,天津 300450;2.天津市中医药研究院附属医院,天津 300120)

针药并用治疗卵巢功能早衰60例

高奉1,王志慧2,指导 胡胜利2

(1.天津塘沽博寿堂中医医院,天津 300450;2.天津市中医药研究院附属医院,天津 300120)

卵巢功能早衰;针刺;针药并用

中医古籍中并无卵巢功能早衰记载,但根据临床表现可归于“闭经”、“不孕症”等范畴,据其发病特点,与医籍所记载的“血枯”较为相似。《素问·上古天真论》：“女子七七而天癸绝。”正常妇女卵巢功能在45～50岁才开始衰退,而月经初潮年龄正常或青春期延迟,第二性征发育正常的妇女如果在20～45岁出现月经量明显减少(1/3以上),严重者甚至闭经,无炎症情况下阴道分泌物减少,性欲减低等临床表现,称为卵巢功能早衰。同时可伴有潮热、多汗、多梦、烦躁易怒等症。近年我们运用针灸和中药治疗卵巢功能早衰,现将临床观察的60例患者情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2011年12月至2012年11月我院中医妇科门诊共收治卵巢功能早衰患者60例,其中20～29岁者10例,30～39岁者30例,40岁以上者20例,年龄最小20岁,最大42岁;闭经20例,月经量少40例;闭经或月经减少最长3年,最短6个月。

1.2 纳入标准

①年龄＜45岁;②月经量明显减少(1/3以上),甚至闭经;③无炎症情况下,阴道分泌物减少;④两次血FSH＞40 mIU/mL(两次检查间隔1个月以上)。

2 治疗方法

2.1 针刺

取气海、关元、中极、曲骨、子宫(双)、三阴交(双)、太冲(双)。穴位常规消毒后与皮肤呈90°向下直刺0.5～1寸,得气后留针30 min。隔日1次,15次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 中药

采用自拟方,仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子、鹿角胶、龟板胶各15 g,熟地30 g,当归20 g,白芍30 g,川芎15 g,郁金10～15 g,香附15～20 g;腰膝酸软者加川断20 g,桑寄生30 g,首乌20 g;肾阳虚者加锁阳、巴戟天各20 g。每日1剂,水煎2次,早晚口服,1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

显效：闭经或月经量少等临床症状消失,经色、经量、经期正常且连续3次以上。

有效：闭经或月经量少等临床症状明显减轻,经色、经量、经期基本正常。

无效：治疗前后临床症状无改善。

3.2 治疗结果

60例患者中,显效28例,有效17例,无效15例。总有效率为75%。

3.3 病例介绍

患者,女,39岁,已婚。于2012年6月14日就诊。主诉月经量减少,近段时间加重。患者于1年前月经量开始出现减少,较前减少1/3以上,性欲低下,末次月经2012年6月10日。同时伴有烦躁易怒、腰部酸痛、失眠、乏力。舌红苔薄腻,脉弦。实验室检查FSH为50 mIU/mL,诊断为卵巢功能早衰。给予上述针灸配合中药治疗。2星期后烦躁易怒、腰部酸痛、失眠等临床症状消失。又治疗2星期后月经来潮,量较前增多,色淡。连续治疗3个月后,经期基本正常,经量中等,色红。实验室检查FSH数值降为正常(36 mIU/mL)。

4 讨论

《素问·上古天真论》：“……肾气盛齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”清代傅山曾提出：“肾气本虚,又何能盈满而化经水外泄耶。”肾精乃天癸的物质基础,肾精充足和肾气旺盛对天癸的成熟、功能起着直接的作用,对月经的产生起着主导和决定的作用。可见肾气对维持女子月经正常的重要性。《医学正传》：“月水全赖肾水施化,肾水既乏则经水日以干涸。”先天不足、后天失养、早婚多产、房事不节,迁延日久,均可损伤肾中精气致精血不足,冲任空虚,无血可下,最终导致本病,由此可见卵巢功能早衰是肾阴阳精血亏损的严重结果。治疗上给以仙茅、仙灵脾补肾壮阳,温肾阳而不伤阴,且益肾气、填精髓;枸杞子、覆盆子甘酸化阴;菟丝子温补肾阳;女贞子补肾滋阴,清虚热;鹿角胶温补肝肾,益精养血;龟板胶滋阴养血。诸药合用共奏益气养血、补肾填精之效。

卵巢功能早衰的病因不仅在肾,还与肝有密切的关系。肝为冲脉之本,受五脏六腑之血而贮之,司血海而调节机体的血量分布,并与肾精乙癸同源,相互滋生,且随三焦之气下注血海,参与月经的形成。随着生活节奏的加快,现代社会女性压力也随之增加,长期处于精神紧张及情志焦虑、抑郁等不良情绪下,不仅干扰肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能,还可以影响垂体-卵巢轴[1-2],可以在下丘脑水平影响垂体-卵巢轴,或直接影响卵巢功能,最终导致卵巢功能早衰。所以疏肝解郁、调畅情志也是治疗本病的关键,故处方中加郁金、香附以疏肝解郁,理气调经。

中医对四物汤的应用已有千年历史,是补血调经的基础方剂,被后世医家称为“妇科第一方”、“妇女之圣药”等。四物汤中熟地入肾,壮水补阴;白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。当归、川芎辛香温润,两药相配,养血之时亦行血中之气。四者相类各具一性,各建一功,动静结合,补血而不滞血,行血而不伤血,温而不燥,滋而不腻,使宫血调和,是临床常用的补血活血调经的良方。本方中加入四物汤补肾调肝,气血双补,以加强诸药的作用,增强疗效。

针刺气海、子宫可养血活血,共奏补肾健脾、疏肝活血之功;关元补肾气、滋肾阴;针刺子宫、中极、关元可起到调节月经,改善月经周期的作用;配三阴交、太冲补肾健脾疏肝。研究表明补肾药不是激素,但有明显的调节作用,能提高卵巢对性腺素的反应[3],同时针灸对垂体促性腺激素的影响稳定,是治疗卵巢功能早衰病症的有效方法[4]。笔者以针药并用治疗卵巢功能早衰取得显著疗效,值得临床应用。

[1]朱玲,罗颂平.卵巢早衰的病因病机及其证治[J].中医药学刊,2003,21(1)：143-144.

[2]de Taraciuk MB, Nolting M, Fernandez G, et al. Psychological assessment of patients with premature ovarian failure[J]. Gynecol Endocrinol, 2008,24(1)：44-53.

[3]马立正,施玉华,汪丽亚,等.填精补肾中药对老年林鼠下丘脑-垂体-性腺-胸腺轴的形态学研究[J].中医杂志,1989,30(8)：45-48. [4]纪峰.针灸治疗卵巢功能失调性不孕症研究进展[J].吉林中医药,2003,23(12)：52-53.

R246.3

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0168

1005-0957(2014)02-0168-02

2013-07-20

高奉(1986 - ),女,住院医师,硕士