彭锦芳

(广西中医药大学第一附属医院，南宁530000)

粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，好发于非哺乳期，是乳腺的疑难病之一，临床以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主，发病率占乳腺疾病的1.4% ～5.4%［1～3］，本病病因病机复杂，疾病发展变化多样。西医对于本病一般采用手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，这对乳房的外形破坏较大，对患者的生理、心理均造成一定的伤害。2010年2月～2013年9月，我们用自制金黄膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷治疗粉刺性乳痈27例，疗效较好。现报告如下。

临床资料:所有病例均来自广西中医药大学第一附属医院乳腺病专科门诊患者，均为非妊娠及哺乳期妇女，根据临床症状、体征及病理检查均确诊为粉刺性乳痈。诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。将50例符合诊断标准的女性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组27例，年龄23～52岁、平均30.5岁;未婚未孕9例，已婚已育15例，已婚未孕3例;病变为单侧乳房25例(其中左侧16例、右侧9例)，双侧乳房同时发病2例;病程1个月～4 a，其中1 a内12例，1～2 a 9例，2～3 a 5例，4 a 1例;单个象限结块溃破22例，两个象限结块溃破5例;单个象限结块溃破伴瘘管者13例，两个象限结块溃破伴瘘管者5例，曾经多次手术切开或扩创引流者13例，但创口难愈合或愈后易复发;乳头内陷畸形者13例，乳头溢液11例。对照组23例，年龄24～55岁、平均34.6岁;未婚未孕7例，已婚已育12例，已婚未孕4例;病变为单侧乳房20例(其中左侧13例、右侧7例)，双侧乳房同时发病3例;病程1个月～4 a，其中1 a内10例，1～2 a 7例，2～3 a 4例，3～4 a 2例;单个象限结块溃破19例，两个象限结块溃破4例;单个象限结块溃破伴瘘管者11例，两个象限结块溃破伴瘘管者3例，曾经多次手术切开或扩创引流者10例，但创口难愈合或愈后易复发;乳头内陷畸形者11例，乳头溢液9例。两组乳头溢液者行细胞学检查，均未见癌细胞。

治疗方法:治疗组用本院自制金黄膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷。具体方法:用生理盐水棉球清洗创面，75%乙醇棉球消毒创面周围后，外敷金黄膏(由黄柏75 g、大黄75 g、姜黄75 g、白芷75 g、天花粉150 g、苍术30 g、川厚朴30 g、胆南星30 g、陈皮30 g组成)，根据情况每1～2 d换药1次，至全部坏死组织脱落，露出新鲜红活肉芽创面后，改用拔毒生肌膏(由桑枝60 g、大黄60 g、地榆60 g、白芷100 g、川椒8 g等药拌猪油2 500 g，文火煎好滤渣，加入轻粉4.6 g、月石8 g、白蜡末15 g浸入纱布晾干而成)外敷，掺上九一丹(9份熟石膏，1份红升丹)填塞创面，每2 d换药1次。对有窦道或窦道较深者，先用探针试探窦道的深度及方向后，用注射器抽吸生理盐水反复冲洗至干净，将九一丹药条插入窦道，以距离底部0.5 cm为宜，用纱布覆盖创面，每天换药1次，或根据情况随湿随换，每次换药前用生理盐水彻底清洗去除脓性分泌物。10 d为1个疗程，治疗6个疗程后进行疗效观察。对照组创面常规消毒后，用0.2%雷佛奴尔外敷，用消毒纱布包扎固定，每2 d换药1次，或根据情况随湿随换，每次换药前用生理盐水彻底清洗去除脓性分泌物。10 d为1个疗程，治疗6个疗程后进行疗效观察。

疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈:肿块消失，瘘管愈合;好转:红热疼痛消失，肿块缩小，瘘管近愈;未愈:肿块不消，瘘管不愈。

结果:治疗组治愈15例、好转10例、未愈2例，有效率92.6%;对照组分别为8、5、10例及56.5%;两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论:粉刺性乳痈被认为是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺炎。由于乳腺管上皮不规则增生，分泌功能失常，乳头和乳晕下乳管内有大量脂质分泌物积聚，引起乳管扩张，兼因先天性乳头凹陷畸形，乳管发育异常，容易导致分泌物积聚，进而形成粉刺性乳痈。西医抗生素治疗效果不佳，多采用手术治疗，易复发或迁延难愈。中医认为本病多因乳头先天发育不足而致畸形，加之情志不舒、肝郁气滞、营血不从、气血运行不畅或湿浊壅阻，导致气血瘀滞、痰瘀交阻、凝聚成块、郁久化热、蒸酿肉腐而为脓肿，溃后盛漏［4］，治疗上宜疏肝清热、活血消肿、软坚散结，以疏通乳络，进而促使肿块消散。采用中医外治法不仅可以提高手术成功率与治愈率，而且还有助于稳定患者的病情，使其更快恢复健康［5］。本方中金黄膏具有清热、散瘀化痰、箍毒消肿功效。临床实践证明，金黄外敷后经局部吸收，进入血液循环，不仅能发挥抗菌、消炎、镇痛、杀菌效果，而且有抑制白细胞的趋化及抑制炎性分泌物、炎性介质产生的作用，对炎性结节有很好的治疗效果。拔毒生肌膏具有解毒生肌，收敛作用。九一丹提脓祛腐，使疮疡面内蓄脓毒早日排出，腐肉得以迅速脱落，达到清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌作用。诸药合用，有清热解毒、活血消肿、生肌敛口之功效，达到促进疮面早日愈合的目的。本组患者采取中医外治法，均在门诊治疗，具有换药方便、减少复发、治疗彻底的特点，不仅减轻患者经济负担，而且能更好地保持乳房外形。

［1］倪毅，殷飞，薛博瑜.中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎90例［J］.南京中医药大学学报，2013，29(3):220-222.

［2］唐文，何山，郑轲，等.浆细胞性乳腺炎的临床研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(11):810-811.

［3］吴雪卿，万华，何佩佩，等.浆乳方结合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎55例临床观察［J］.中医杂志，2010，9(8):704-706.

［4］秦淼，刘新军，王春霞.中医治疗浆细胞性乳腺炎28例［J］.四川中医，2008，26(5):72-73.

［5］王鹏，朱永康.中药内外合治浆细胞性乳腺炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2009，8(3):17-19.