针灸治疗慢性盆腔炎概况

2014-04-05李明明张翌蕾

实用中医药杂志 2014年8期

李明明，潘文，张翌蕾，程娟

（1.甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃兰州730000；2.甘肃省中医药研究院，甘肃兰州730050；3.甘肃中医学院2013级硕士研究生，甘肃兰州730000；4.甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

慢性盆腔炎（CPID）是引起慢性盆腔疼痛的主要原因，近年来发病率居高不下且有上升的趋势［1］。本病属中医“带下”、“痛经”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“月经不调”等范畴。针灸治疗CPID有较好疗效，综述如下。

1 单纯针刺

杨斌等［2］用交替针刺腹部与腰部的方法治疗50例，总有效率100%。腹部以子宫、中极穴为主穴，留针时嘱患者双手叩击腹部。腰骶部取腰眼、次髎为主穴，留针30min，针刺后于腰背部拔火罐10min。严红等［3］针刺次髎、肾俞行补法，三阴交、殷门行平补平泻法，留针30min，每隔10min行针1次。治疗30例，痊愈24例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96.7%。耿萍等［4］治疗208例，以中极、关元、水道、归来、气穴、白环俞、次髎、肾俞为主穴，随证加减。痊愈101例，显效50例，好转32例，总有效率87.98%。

2 温针灸

方震［5］以关元、中极、归来、三阴交、子宫穴为主穴，配合辨证取穴，留针时腹部穴位加用温针灸治疗65例，总有效率92.31%。田丽颖等［6］针刺冲任脉穴（中极、气海、关元、中注、四海、阴交气穴），并加艾灸治疗。治疗100例，治愈44例，显效33例，好转20例，无效3例，总有效率97.0%。甄洪亮等［7］取关元、气海、子宫、足三里、三阴交、肾俞，行温针灸，治疗寒湿凝滞型CPID疗效显著。

3 穴位敷贴或灸

安莲英［8］用大黄牡丹皮汤（大黄300g、芒硝120g、桃仁150g、冬瓜仁100g、牡丹皮200g）热敷。将大黄、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮研磨为末，分3份，用时任取1份加米醋搅拌均勾，以润而不渗为佳，再伴芒硝40g装入布袋内，放进锅内蒸热，热敷于小腹，药袋上另加热水袋，以热而不烫为宜，每日早晚各1次，各敷40min，每袋2～3天，每剂用6～9天为一疗程。4个疗程后，痊愈80例，好转24例，无效4例，总有效率96.2%。董淑云［9］用灸箱隔附子饼艾灸法取下腹部双子宫穴、中极、关元、气海，腰背部选双肾俞、命门、腰阳关，腰背与下腹交替施灸，每次30min，7天为一疗程。月经量多者经期停灸。治疗4个疗程后。总有效率100%。谢爱泽等［10］用壮医药线点灸治疗47例，痊愈13例，显效16例，有效14例，总有效率91%。

4 腹针

王维明［11］取中脘、下脘、中极、关元、气海、血海、归来、子宫、三阴交，针刺。药物组用氯化钠注射液250mL、菌必治4.0g，静脉点滴，日1次；0.5甲硝唑100mL，静脉滴注，7天为一疗程，治疗3个月经周期。结果腹针组治愈45例，有效12例，无效3例，总有效率95%。对照组治愈15例，有效24例，无效21例，总有效率64%。大量文献介绍用腹针治疗慢性盆腔炎均取得较好的疗效［12-15］。

5 穴位注射

姜守信［16］治疗172例，将丹参注射液及生理盐水各10mL以1∶1比例混匀后平均注入关元、中极、子宫或双侧肾俞、次髎、下髎、双侧维胞穴。伴带下色黄或有异味时可用鱼腥草注射液10mL代替丹参注射液，维生素B12注射液0.5mL、维生素B1注射液100mL加生理盐水3mL分别注入双侧三阴交或足三里，选5号针头，每日1次，10天为一疗程，月经期间暂停治疗，两疗程间休息3～5天，治疗3个疗程后评定疗效。对照组用相同穴位电针。结果总有效率治疗组90.7%，对照组79.1%。

6 穴位埋线

周敏亚［17］取肾俞、关元、次髎、三阴交为第1组选穴，脾俞、中极、归来、足三里为第2组选穴，两组选穴交替埋入羊肠线，前3次每隔15天治疗1次，后3次每隔1月治疗1次，6次为一疗程。同时用隔附子饼灸双侧子宫穴，每次3壮，每日1次，5次为一疗程，治疗4个疗程。治疗50例，痊愈40例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率98%。金君梅等［18］用穴位埋线治疗，对照组为同样穴位常规针刺，结果总有效率穴位埋线组90.0%，对照组80.0%。

7 针药结合

李敏等［19］将70例分为治疗组及对照组各35例，两组均用少腹逐瘀汤加减治疗，每日1剂，水煎，早晚各1次分服，月经干净后连服10天为一疗程。治疗组加用温针灸，取腹部穴（关元、中极、子宫、归来、大赫）和腰骶部瑜穴（次髎、肾俞、关元俞）交替为主穴，配穴为气海、足三里、三阴交，常规针刺，得气后在肾俞、次髎穴或子宫、归来的针柄套2.0cm长艾条点燃，每穴灸1壮，每日1次，10次为一疗程。治疗3个疗程后观察疗效。治疗组痊愈21例，显效9例，有效4例，无效1例，总有效率97.10%。对照组痊愈10例，显效9例，有效7例，无效9例，总有效率74.30%。杨晓爱［20］提出分期治疗，月经期用抗生素、青霉素、钠和甲硝哇溶液分组静滴，经期结束后针刺双侧上髎、中髎、下髎、三阴交等穴，并用TDP治疗仪照射骶部。陈妙等［21］针药结合治疗慢性盆腔炎45例，治疗组给予柴芍薏苡仁汤口服并配合针刺治疗，对照组坤复康胶囊（柴胡5g，当归、川芎、赤芍、香附、路路通、王不留行、延胡索、茯苓各10g，皂角刺、车前子、丹参、蒲公英各15g，薏苡仁、冬瓜仁各20g，甘草5g）。针刺关元、中极、三阴交（双）、足三里（双），湿热重配阴陵泉（双）、阿是穴。穴位常规消毒后，毫针刺，平补平泻。每次留针30min，1日1次，治疗1个月，经期停止服药及针刺。总有效率治疗组95.56%，对照组66.67%。

8 针灸机理

研究表明：①针刺可以提高机体的免疫功能。针刺作用于针刺部位的感受器产生相应的神经冲动，传入中枢神经系统的高级部位或交感神经中枢，通过神经反射或某些神经体液途径而引起。针刺对白细胞有调整修复作用，可促进白细胞吞噬功能，增强网状内皮系统机能。CPID的发生与免疫功能低下有关，故针刺可通过改善机体的免疫功能来达到其治疗目的。②针刺具有镇痛作用。针刺的镇痛作用是通过机体局部释放腺普作用于腺营Al受体而发挥，2010年5月30日在线出版的英国《自然·神经科学》期刊上，美国罗彻斯特大学医学中心的Marken Nedergard领导的课题组报道了他们的实验结果，证明了以上结论［22］。CPID以长期慢性盆腔痛为主要症状，故针刺可以减轻疼痛症状而缓解病情。③针刺具有抗炎作用。石德光等［23］指出，在慢性炎症性疾病中炎症介质在调节机体免疫反应、介导炎症反应和组织损伤中起着关键作用，而针刺对炎症介质存在着双向良性调节作用，可维持或增强抗炎细胞因子的水平，加快对侵入致病因素的消除，且能抑制致炎细胞因子的合成，控制炎症反应扩大，最终使紊乱失调的生理生化过程得以调整。④针刺对内分泌激素有调节作用。针刺对性腺激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等内分泌激素均有调节作用，而且针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的异常功能亦具有调节作用，故针刺对妇科疾病的治疗有良好的作用。⑤艾灸治疗慢性盆腔炎的作用机制。有温通、活血、渗透作用，可促进气血流通、消除炎症、松解盆腔粘连、缓解疼痛。调节神经-内分泌-免疫系统，增强机体免疫力，增加白细胞数量并改善其功能。研究发现，艾灸通过温热刺激皮肤感受器，可以影响组织细胞的生化代谢［24］。温针灸能扩张淋巴管和血管，提高局部组织的供氧量及二氧化碳的排出量，降低细胞间及肌纤维黏滞性，降低血管通透性，减少炎症渗出并加快炎症渗出物的吸收，起到消除炎症的作用［25］。