丁忠兵

（江苏省如皋胜利医院，江苏 南通 226500）

2011年6月至2013年8月，笔者用中西医结合方法治疗脑梗死52例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2011年6月至2013年8月住院患者，经CT或MRI确诊为脑梗死，且无严重心肝肾疾病、血液病、出血性疾病，随机分为两组。治疗组52例，男28例，女24例；年龄最小48岁，最大85岁，平均（64±7.8）岁；病程最短4h，最长10年；急性期21例，恢复期25例，后遗症期6例；合并高血压37例，合并应激性血糖升高12例。对照组52例，男27例，女25例；年龄最小49岁，最大84岁，平均（65±8.2）岁；病程最短3h，最长8年；急性期20例，恢复期23例，后遗症期9例；合并高血压35例，合并应激性血糖升高14例。两组性别、年龄、病程、梗死程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照全国高等学校教材《神经病学》［1］及1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订标准［2］。以肢体麻木、瘫痪（肌力小于等于Ⅳ级）和言语障碍为主，无明显意识障碍、呼吸困难及肢体抽搐等症状，血压180/100mmHg以下。无严重心肝肾疾病、血液病、出血性疾病。

2 治疗方法

两组急性期给予吸氧、休息，流质饮食，监测生命体征。不超出6h者给予尿激酶50万U加入生理盐水250mL中静脉滴注，溶栓治疗。甘露醇脱水降颅压，剂量视个体病情而定，疗程视病情决定。脉络宁注射液30mL静脉点滴，日1次；肠溶阿司匹林100mg，日1次，口服；依达拉奉60mg静脉点滴，日1次。超出急性期给予胞二磷胆碱0.75g静脉点滴，日1次；甘露醇脱水降颅压，剂量视个体病情而定，疗程视病情决定；脉络宁注射液30mL静脉点滴，日1次；肠溶阿司匹林100mg，日1次，口服；依达拉奉60mg静脉点滴，日1次。

治疗组加用化瘀通脉汤。黄芪30g，人参10g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，丹参20g，桃仁15g，红花12g，胆南星10g，石菖蒲15g，远志15g，水蛭5g（研末冲服），地龙15g（研末冲服）。偏于痰浊蒙窍型加白芥子、浙贝母，偏于瘀血阻络型加全蝎、莪术，偏于肝阳暴亢型加天麻、钩藤，上肢偏废者加桑枝，下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝，语言不利者加郁金、远志，口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蚕，大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉，小便失禁者加桑螵蛸、益智仁。每日1剂，水煎分早晚2次服。

两组均以14天为一疗程，2个疗程后对比疗效。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。临床基本治愈：肢体功能完全恢复或肌力提高3级以上，言语謇涩、口眼歪斜及吞咽呛咳等神经系统症状基本消失，生活可以自理。显效：肢体功能明显恢复，能持拐杖步行，肌力提高2级以上。有效：肢体功能有改善或肌力提高1级以上。无效：神经系统症状无改善或加重。

4 治疗结果

治疗组临床基本治愈15例，显效20例，有效14例，无效3例，愈显率67.31%，总有效率为94.23%。对照组临床基本治愈6例，显效13例，有效19例，无效14例，愈显率36.54%，总有效率73.08%。两组愈显率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

中风为本虚标实之证，本虚为肝肾不足、气血亏虚，标实为痰瘀及风火。化瘀通脉汤方中黄芪、人参益气健脾，当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血祛瘀，胆南星、石菖蒲化痰开窍，水蛭、地龙破血逐瘀、搜风通络。诸药合用，有祛邪不伤正，补虚不留邪，标本兼治之功。药理研究证实，黄芪具有扩张外周血管和心脑血管，改善心脑、神经、肌肉缺血缺氧状态的作用，还能通过抑制磷酸二酯酶活性增加血小板cAMP含量，发挥抑制血小板聚集作用［4］。当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花有明显抗血栓作用，可使血栓形成时间延长，血栓长度及质量减少，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原减少，优球蛋白溶解时间缩短，血液黏滞性降低［5］。水蛭素具有极强的抑制凝血作用和抗血栓形成作用，可抑制动脉内膜增厚，使管腔直径扩大；抑制血小板聚集，降低红细胞比容，降低血浆纤维蛋白原含量，改善血液流变性；抑制血脂上升和脂质在组织中的沉积，具有明显的抗动脉粥样硬化形成的效果［6］。地龙具有降压、抗血栓、溶栓和改善血液循环、平喘、抗肿瘤、解热、抗炎、抗心律失常等作用［7］。地龙所含蚓激酶具有类似t-PA的活性，可选择性的促进纤溶活性，溶解已形成的血栓，还可拮抗血小板聚集的成分，降低血小板聚集率，改善血液流变学指标。

在西药常规治疗的基础上加用化瘀通脉汤可明显提高疗效，并可能对脑梗死的长期稳定及预防复发有积极意义。

［1］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：158-170.

［2］中华医学会全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：25.

［4］荆丰德.黄芪的药理作用与临床应用研究综述［J］.实用医技杂志，2008，15（20）：2702-2704.

［5］熊筱娟，邹佑云.活血化瘀中药治疗心脑血管疾病的药理作用与临床应用［J］.宜春学院学报（自然科学），2007，29（6）：132-136.

［6］姜海波，竹艳刚，刘继忠，等.水蛭素抑制凝血作用探讨［J］.河北中医，2011，33（8）：1236-1237.

［7］李兆星，陈钰妍，李顺祥．地龙的研究概况［J］.湖南中医杂志，2011，27（6）：133-136.