杨小玲

（重庆市垫江县人民医院中医肿瘤科，重庆 垫江408300）

笔者辨证治疗原发性痛经取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共37例，均为2011年1月至2012年1月本院收治患者，符合原发性痛经诊断标准，排除子宫良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、及宫腔粘连症等器质性病变引起的痛经。年龄12～34岁，病程3个月～2年，未婚27例、已婚10例。

诊断标准：月经即将来潮前或来潮后疼痛，并持续48～72h，疼痛性质多为痉挛性，疼痛严重时需止痛治疗。

分级标准：根据疼痛对日常活动、睡眠的影响及是否需止痛药治疗制定，分为3级。轻度为有疼痛但可忍受，不影响日常工作、生活，无明显全身症状，无需止痛治疗；中度为疼痛明显，影响日常工作、生活，很少有全身症状，需辅以止痛治疗才能正常睡眠；重度为疼痛剧烈不能忍受，全身症状明显，完全不能进行日常工作、生活，需卧床休息甚至被动体位，睡眠受到严重干扰，需要镇痛药物。

2 治疗方法

肝肾不足型：经期或经后小腹隐隐作痛，多伴腰骶酸痛、喜按，经少色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红苔薄，脉沉细。治以补肾调肝，养血止痛。方用调肝汤加减。药用山药15g（炒），阿胶9g（白面炒），当归9g（酒洗），白芍9g（酒炒），山茱萸9g（蒸熟），巴戟天3g（盐水浸），甘草3g。痛及腰骶，酌加杜仲、桑寄生，肝气不舒者加柴胡、香附、郁金、延胡索等。

气血虚弱型：经期或经后小腹隐痛，喜按；月经量少，色淡，质清稀；面色苍白，头晕心悸，失眠多梦，舌淡，脉细。治补气养血，活血止痛。方用补气建中汤加味。药用黄芪9g，桂枝9g，党参6g，鸡血藤6g，当归12g，白芍18g，饴糖30g，炙甘草6g，大枣12枚，生姜9g。小腹冷痛可酌加小茴香、艾叶。

气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛拒按，乳房、胸胁胀闷不舒，血行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。治以行气活血，祛瘀止痛。方用膈下逐瘀汤。药用五灵脂6g（炒），当归9g，川芎6g，桃仁9g（研泥），丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，甘草9g，香附4.5g，红花9g，枳壳4.5g。经前乳胀甚者加荔枝核、橘核，肝气夹冲气犯胃、腹痛而伴恶心呕吐者加姜半夏、吴茱萸、旋覆花、煅代赭石，痛而胀者酌加乌药、香附、木香。

寒凝血瘀型：治以温经散寒，祛瘀止痛。方选温经汤加减。药用吴茱萸9g，当归9g，川芎6g，牡丹皮6g，芍药9g，人参6g，阿胶6g，麦冬9g，半夏9g，桂枝6g，生姜9g，炙甘草6g。冷痛甚去丹皮、麦冬，加艾叶，干姜、吴茱萸，以肉桂易桂枝。兼气滞者加香附、乌药行气止痛、温肾散寒。

湿热蕴结型：经前或经期小腹灼痛，或平时小腹疼痛，经前加剧，经量多或经期长、色黯、质稠，平素带下量多、色黄质稠臭秽，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治以清热除湿，化瘀止痛。方用清热调血汤加味。药用丹皮15g，黄连10g，生地20g，红花10g，桃仁10g，香附15g，延胡索15g，败酱草15g，红藤30g，薏苡仁20g。

日1剂，水煎3～4次取400mL，分3次空腹温服。行经前5～7天，连续服用为一疗程，共观察3个疗程。

3 疗效标准

完全缓解：经前及经期无疼痛，且2个月无复发。部分缓解：经前及经期疼痛减轻，不影响工作及日常生活。无缓解：经前及经期疼痛无缓解，影响工作及日常生活。

4 治疗结果

完全缓解12例，部分缓解15例，无缓解10例，总有效率73%。

5 体 会

痛经多为气虚、血瘀、寒凝所致。治当以活血化瘀、散寒理气为主，兼以扶正。痛经辨证无论虚实，均应在行经前5～7天开始服用，尤其是实证过晚则瘀血既成而疗效欠佳。平素均应强身健体，经期注重保暖，忌穿低腰等露脐装，并调畅情志，禁食生冷寒凉、辛辣刺激之食物，生活有规律。