中医外治法治疗原发性高血压的研究进展

2014-04-05庞英华

世界中医药 2014年6期

庞英华

(广西百色市人民医院中医科，百色，533000)

原发性高血压(简称高血压)是常见的慢性病，在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压(占90%)，现我国高血压患者至少有2亿人群。降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件[1]。目前高血压的临床治疗主要以口服降压药物为主，其有降压持久、不良反应少、服用方便的优势，但有相当多的轻、中度高血压患者不愿服降压药，或体弱多病不宜多服降压药以及久服出现耐药。本病相当于中医“眩晕”“头痛”等病证范畴，许多中医学者在中医药治疗高血压方面进行了积极的探索，中医外治法即是其中之一，吴尚先在《理渝骈文》中指出:“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳!医理药性无二，而神奇变幻”。外治法具有方法简单、降压效果好、不良反应少的优点，已被愈来愈多的高血压患者所接受，显示出其不可忽视的临床应用价值。现将近5年来中医外治法治疗高血压的临床研究综述如下。

1 中药外治法

1.1 中药浴足法浴足法简便易行、安全可靠且有一定疗效。黄桂宝等[2]遵邓铁涛教授的浴足方[药物组成:怀牛膝、川芍、天麻、钩藤(后下)、夏枯草、吴茱萸、肉桂]恒温浴足，2次/d，疗程2周，结果表明，在改善临床症状方面，总有效率为96.70%;在降压效果方面，浴足方组较之温水浴足组在降低舒张压方面为优。时彦等[3]用复方钩藤散浴足30例，对照组予开博通片口服，12.5～25 mg/次，2次/d，共4周;治疗组以夏枯草30 g、钩藤20 g、菊花20 g加水浸泡2 h，煮沸15 min，药汁泡足，1剂/d，每晚1次，与对照组比较，具有良好的降压效果，并能较好地改善临床症状。足部为足三阴经之起点，又是足三阳经的终点，经络穴位起着沟通表里内外，调节十二经气血阴阳的作用，浸洗药液中的某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊吸收，渗透进入体内，通过经络与穴位途径，直接改善动脉血管壁的弹性，解除细小动脉的痉挛状态，使阻力血管扩张，外周总阻力下降而降低血压。

1.2 药枕法药枕法属气味疗法，取具备挥发性、芳香味药物为主的中草药置配枕内，取药性直达脑之效。王忠萍[4]选用桑寄生 150 g、丹参 200 g、白菊花 150 g、益母草150 g、磁石200 g、罗布麻120 g、夏枯草100 g、钩藤50 g、川芎50 g，共碾末做降压药枕，结果显示:综合有效率为97%，降压有效率70%。李文华等[5]将干预组100人根据辨证分型分别使用社区制作的相应药枕，让患者枕用，每疗程为2个月，连用3个疗程，结果:降压药枕具有较好的降压效果。药枕疗法主要通过3个途径起到治病的作用:一是通过呼吸道吸收;二是通过渗透的方法直接从皮肤进入，使人体吸收;三是长期持续作用于人体的经络和穴位，进以激发经气，疏通经络，调整气血，促使阴阳平衡。

2 穴位疗法

2.1 针灸法针灸是通过经络、腧穴的刺激，调节人体经络气血运行，调节阴阳平衡，其降压效果已经得到广泛肯定。赵然等[6]取人迎穴治疗高血压53例，针刺人迎，结果示针刺后各时点SBP、DBP较针刺前均下降。金日霞等[7]将60例原发性高血压患者随机分组，艾灸组用艾灸仪灸百会、内关、关元、双侧足三里、双侧涌泉穴;西药组服用依那普利片，每组各30例，治疗10 d。结果:艾灸组降压疗效总有效率(83.3%)略高于西药组(80.0%)，但差异无统计学意义。艾灸组疗效(50.0%)较西医组(36.6%)高，无效率较西药组低，差异均有统计学意义。

申鹏飞等[8]选择107例轻中度高血压患者，予以“活血散风、平肝降逆”针法治疗，取穴:双侧人迎、合谷、太冲、曲池、足三里，治疗2次/d，针刺4周后，患者24 h平均收缩压、舒张压较治疗前降低。有关学者认为[9]其降压的机制如下:针刺能降低血浆中血管紧张素Ⅱ水平，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，达到降压目的;同时，针刺能够调节神经递质、体液、电解质代谢，从而抑制交感中枢的紧张性，降低血压。杨灿洪等[10]经总结和分析针灸治疗原发性高血压临床对照试验中的十四经腧穴取穴规律后得出:针灸治疗原发性高血压经脉多选用足厥阴肝经和足阳明胃经，穴位多选用太冲、曲池、风池等，取穴遵循循经取穴、辨证取穴、局部取穴等原则。

2.2 穴位贴敷法穴位贴敷法是中药通过刺激穴位和药物渗透的有机结合，从而改善人体阴阳的平衡，起到干预高血压的作用。如陈红梅等[11]将高血压3级的老年患者分为治疗组和对照组，对照组按需服用降压药物，治疗组按需服用降压药物同时应用中药(牛膝3 g、吴茱萸0.5 g研为细末)贴敷双侧涌泉穴，每日1次，连用15 d，结果治疗组的收缩压与舒张压较对照组明显降低。罗发生等[12]把90例高血压病患者根据辨证分为肝阳上亢证、痰湿阻滞证及气虚血瘀证，分别使用相对应的方药，用醋调成药膏敷贴神厥穴、双侧涌泉穴，经过8周的治疗，总有效率达到95.29%。于海青等[13]认为:中药穴位贴敷疗法在现代药剂学中称为经皮给药法，它避免了口服药物给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了有效血药浓度。

2.3 穴位埋线法古代医家发现针具刺入穴位，产生某种治疗作用，但针具取出后，在较短时间里作用即减弱或消失，为此，医家们发明了穴位埋线疗法，通过将羊肠线埋入穴位内，对穴位产生较长久的刺激。羊肠线作为一种异种蛋白，在体内软化、分解、吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20 d或更长，从而弥补了针刺、药物等治疗方法疗效时间短、易复发以及患者依从性差等缺点。李玲等[14]将82例高血压患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服硝苯地平缓释片，治疗组采用穴位埋线(主穴选取双侧心俞、肝俞、肾俞、血压点)配合口服硝苯地平缓释片，10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效，结果:治疗组有效率为85%，对照组为69.2%。刘宝林等[15]观察穴位埋线法对原发性高血压模型大鼠(SHR)血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)的影响，得出穴位埋线法能降低血浆内皮素ET的含量，提高NO浓度水平，这可能是其治疗原发性高血压的机制之一。

2.4 耳穴贴压疗法中医耳穴贴压疗法操作简便无见明显不良反应。如李成成等[16]对比观察耳穴贴压与按摩对高血压即时降压的疗效。结果:2组治疗后收缩压、舒张压均有明显下降;耳穴贴压组较耳穴按摩组影响更大，并且治疗后血压能在短时间内维持一定水平。祖国医学认为“耳者，宗脉之聚也”“五脏六腑，十一经脉有络于耳”。耳廓是人体的一个缩影，通过对耳廓上相应位置的按摩、刺激可引起相应经络感应，调节脏腑功能，使血压趋于平衡。杨信才等[17－18]研究提示:耳穴贴压能有效控制血压，其作用机制与其调节血脂、肾素和血管紧张素Ⅱ代谢以及调节神经及内分泌系统的功能有关。

2.5 耳尖放血疗法耳尖放血具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压、平肝潜阳等作用。《灵枢·九针十二原》:“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”。如:刘艳娟等[19]选取高血压病例63例，取耳尖穴，用三棱针或毫针点刺1～2 mm，双手挤压，放血5～10滴后用干棉球按压止血。隔日治疗1次，1周治疗3次，12次为1个疗程，治疗前后对比，总有效率88.8%。郭鹏[20]总结近15年来耳尖放血疗法治疗高血压病的有关文献后认为其治疗高血压病有如下特点:1)可即刻达到降压效果;2)单独使用耳尖放血肝阳上亢型高血压能够取得较好的降压效果，若配合药物治疗，则效果更佳;3)在未明确分型的高血压病治疗中也能取得较好的疗效;4)在动物实验研究中，耳尖放血能够提高大鼠血清NO浓度，有效降低高血压大鼠的血压。

3 其他疗法

3.1 刮痧刮痧疗法是从针灸、按摩、拔罐、放血等疗法变化而来。是以刮痧器具在人体表面的特定部位进行反复刮拭，造成皮肤表面出现瘀血点、斑块，刺激体表络脉，开泄腠理、疏通经络、调理气血、祛除邪气、改善脏腑功能。熊咏萍等[21]刮痧治疗高血压病50例，总有效率94%。李晓敏等[22]认为:刮痧对循环、呼吸中枢具有镇静作用;刮痧直接刺激末梢神经，能调节神经、内分泌系统，改善血管的紧张度与黏膜的通透性，使血压降低。

3.2 推拿法中医推拿是通过手法作用于人体体表的特定部位(主要作用在头颈四肢及腹背部的腧穴和部位)的刺激，并通过穴位、经络、脏腑、气血、阴阳等不同环节的介导、调节脏腑阴阳，从而达到降低血压和维持血压稳定，改善临床症状的目的。王朝宏等[23]将高血压患者80例随机分为推拿治疗组与对照组，在不停用西药降压基础下，推拿治疗组分肝阳上亢型、痰湿内阻型和肾阴不足型，辨证推拿治疗，对照组不予推拿治疗。结果:推拿治疗组有效率95.00%;对照组有效率77.50%。而且中医推拿治疗组对高血压相关症状改善优于对照组。有关学者[24]认为推拿治疗高血压的机理:通过力学原理作用于机体，改善周围血管血流量，增强了血管弹性，减低血液黏稠度，改善血液循环和大脑皮层功能，缓解动脉痉挛等，从而达到降低血压和改善临床症状的作用。

3.3 综合疗法综合疗法是将两种或两种以上的外治方法合并运用，集多种疗法之所长，优势互补，标本同治，取得良好疗效。临床上常用的综合疗法有针刺加穴位贴敷、耳穴贴压加针刺、药物联合耳尖放血，穴位埋线配伍药物、耳压、敷脐治疗等。如陈军等[25]将60例原发性高血压病患者随机分为针药组和药物组各30例，分别采用针刺联合口服非洛地平和单纯口服非洛地平治疗，治疗15 d后2组进行观察，针药组总有效率为86.17%，优于药物组的73.13%。张晓燕[26]取高血压患者116例，治疗组和对照组各58例，治疗组耳穴贴压，选穴为降压沟、心、肝、肾、三焦、交感，隔日贴换1次;针刺取穴为内关、太冲、太溪。对照组每天定时服用“复方罗布麻片”。2组经治疗，近期内降压均有效，经持续观察，治疗组远期疗效高于对照组。田元生等[27]将90例顽固性高血压患者随机分为3组:西药组、外治组和综合组，每组30例，西药组服用双氢克尿噻片、硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片，外治组采用穴位埋线、耳压、敷脐治疗(辨证选穴)，综合组为西药与外治法联用，观察治疗4周。结果:降压疗效综合组总有效率70%，与西药组43.3%、外治组40%相比，差异有统计学意义。甘莉等[28]观察天麻钩藤饮加减煎服联合耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型顽固性高血压46例，耳尖放血3次/周，对照组34例给予天麻钩藤饮加减煎服治疗，均治疗8周，随访3个月。发现治疗组和对照组均能显著改善肝阳上亢的临床症状，2组降低血压明显，以治疗组疗效为优。

4 小结

中医外治法在治疗高血压方面操作简便、疗效确切、治疗安全，是体弱多病不宜多服降压药、久服耐药及不愿服降压药的患者的最佳选择，具有显著的社会效益和经济效益，值得在各级医院中推广使用。但临床研究还存在一些问题:1)临床试验还不能做到严格的随机、对照、盲法设计，症状也没有定量化，实验结果不尽一致。2)缺乏大样本、多中心的治疗观察以及远期疗效的跟踪观察。现有临床研究中部分无对照组或对照组设计不科学、观察指标欠客观。3)机理研究多停留在临床水平，实验研究较少，因而不利于对治疗高血压的疗效评估和总结。4)针灸、穴位埋线，药物敷穴无大规模的有效穴的穴位筛选，穴位配伍、穴位间疗效对比性研究较少。5)中医外治与口服降压药联用治疗高血压的疗效研究较少。6)各种外治法之间的疗效比效研究较少。这些也是下一步中医外治高血压临床研究中需要加以重视和解决的问题。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8):701－743.

[2]黄桂宝，陈笑银，张立军，等.邓铁涛教授浴足方治疗高血压病30例临床观察[J].新中医，2008，40(5):37－38.

[3]时彦，时璐，宋敏.复方钩藤散高血压外治疗效观察[J].时珍国医国药，2009，20(9):2357－2358.

[4]王忠萍.降压药枕治疗高血压病60例分析[J].山西医药杂志，2008，37(12):1102－1103.

[5]李文华，储珏，沈文博，等.中药药枕在社区高血压病防治中的疗效研究[J].现代中医药，2012，2(32):21－23.

[6]赵然，傅立新.针刺人迎穴对53例高血压病患者的即时降压效应[J].中国针灸，2010，31(5):466.

[7]金日霞，刘莹，赵树群.灸法治疗原发性高血压临床观察[J].辽宁中医杂志，2008，35(7):1085－1086.

[8]申鹏飞，石学敏.针刺治疗原发性高血压病的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37(9):1802.

[9]曹锐，石磊.针刺治疗高血压病机理及疗效分析[J].四川中医，2012，30(11):33－34.

[10]杨灿洪，陈嘉荣，曲姗姗，等.针灸治疗原发性高血压取穴规律的探讨[J].辽宁中医杂志，2012，39(10):2047－2050.

[11]陈红梅，陈民.中药穴位贴敷治疗老年人高血压病临床观察[J].辽宁中医药大学报，2013，15(4):190－191.

[12]罗发生，李功辉，李奇林，等.辨证分型穴位敷贴治疗原发性高血压的临床研究[J].中国医药导报，2011，8(21):108－112.