周春利，孙欣欣，孔 立

（1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医药大学附属医院急诊科，山东 济南250014）

黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠40例

周春利1，孙欣欣1，孔 立2

（1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医药大学附属医院急诊科，山东 济南250014）

我们用黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠效果良好，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2012年5月至2013年10月门诊患者，为痰热内扰型。女19例，男21例；年龄20～75岁，平均70.45岁；病程3个月～1年，平均6个月；睡眠最短1h，最长5h。

临床表现为失眠，心烦口苦，目眩，头沉重，胸脘痞闷，伴有或不伴恶心、嗳气，痰多，舌质偏红，苔微黄或黄腻，脉滑数。

诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准［1］。卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。

排除脑部器质性病变及精神疾患引起的失眠。

2 治疗方法

用黄连温胆汤加减。药用黄连6g，半夏12g，陈皮18g，枳实15g，竹茹12g，茯苓30g。有恶心、呕吐者加砂仁、豆蔻，头痛者加郁金、蔓荆子、青礞石，气血虚弱者加黄芪、当归，气血不足者加黄芪、当归。每日1剂，水煎服，7天为一疗程，治疗3个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。临床治愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：失眠无明显改善或加重。

4 治疗结果

临床治愈18例，显效17例，无效5例，总有效率87.5%。

5 典型病例

高某，女，25岁，2012年8月17日初诊。平时作息无规律，常凌晨1～2时方才睡觉，开始仅为睡觉时间短，夜间睡眠一般3～4h，最多5h，睡眠质量尚可，后病情发展为睡眠时间缩短至2～3h，且睡眠中一旦醒来则难以再次入睡，甚则彻夜难眠。常有头昏沉，偶有胸闷心悸，口干口苦，易烦躁，面色晦暗，舌红苔薄黄腻，脉弦滑，小便赤，大便秘结。治以黄连温胆汤加黄芩18g，柴胡18g，百合10g，夜交藤24g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，玄参24g，知母15g。作息规律、清淡饮食、舒畅情志。服3剂后夜间睡眠4～5h，醒后再次入睡困难减轻，舌苔黄腻减轻，余症状同前。上方黄芩减量，去龙骨、牡蛎，加珍珠母30g。继服4剂，平均睡眠可达7h，且睡眠深沉，白天精力充沛。后改丸剂继服1个月，余症皆除。

6 体 会

痰火内扰是导致失眠的常见病因之一。长期忧、思、恼、怒等，致肝气郁滞，肝失条达，郁火内生，热扰心神；或横犯脾胃，湿浊内生，化生痰热，上扰清窍，导致失眠［4］。治当清化痰热，安神和中。黄连温胆汤加减［5］方中黄连可燥湿化痰、清心泻火，半夏健脾和胃、燥湿化痰，竹茹清热化痰除烦，陈皮、枳实理气化痰，茯苓理气健脾以杜生痰之源，大枣健脾养胃、益气养血安神，生姜和胃同时制约半夏之毒性，甘草调和诸药。全方不寒不燥，理气化痰和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊去则胆无邪扰，复其宁谧，诸症自愈［6］。因此，黄连温胆汤治疗痰火内扰型失眠疗效明显。

［1］ 中华精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1997.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］ 韩延辉.黄连温胆汤加减治疗失眠症58例临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（2）：39-40.

［5］ 戴景超.温胆汤加减治疗痰热内扰型广泛性焦虑的临床疗效观察［D］.北京中医药大学，2013.

［6］ 刘慧霄，姬军风，周学鹏.黄连温胆汤加味治疗痰火扰神型失眠48例［J］.陕西中医学院学报，2011，34（6）：46-47.

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