王庆文

肾移植后贫血(PTA)是肾移植术后常见并发症，也是肾移植后心血管并发症(心肌梗死、心力衰竭和中风)的主要危险因素之一，而心血管事件是导致肾移植受者死亡的主要原因。PTA通常指移植后所有贫血现象，一般定义为血红蛋白男性<130 g/L，女性<120 g/L。导致PTA的因素较多，对肾移植受者的生存质量和移植肾功能有重要影响。

导致PTA的病因

早期病因在肾移植后1周和12月PTA发生率为94.5%和53.1%。最常见的早期病因包括围手术期失血、血液稀释、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应、使用大剂量免疫抑制剂[吗替麦考酚酯(MMF)、环孢霉素、他克莫司、雷帕霉素]、细菌和病毒感染(包括细小病毒B19、巨细胞病毒、EB病毒)及移植前血红蛋白水平低下(90.7%的受者移植前有贫血)。另外，缺血再灌注导致炎症性细胞因子的大量释放，也可抑制促红细胞生成素(EPO)的活性，从而加重贫血。

后期病因在移植后3、5、10年贫血的发生率分别为41.5%、35.3%和93.2%。后期PTA由多种因素所致，移植肾功能减退是最主要的因素，免疫抑制剂硫唑嘌呤和MMF有直接的抗增殖作用，影响骨髓细胞，导致白细胞、血小板及红细胞下降。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用于移植后高血压及血红蛋白增高症，但此类药物也可引起和加重贫血。此外，人类白细胞抗原(HLA)错配、白蛋白水平低下等也与贫血相关。

明确PTA的原因

肾移植后受者所伴随的贫血一般在10～16周得以纠正，但相当一部分受者仍然维持贫血或移植后发生贫血。既往临床医师对此类问题较少关注，往往侧重于免疫抑制剂的应用和感染性并发症的治疗。……