■文 那开宪

首都医科大学附属北京朝阳医院

2013年5月31日，笔者在世界无烟日的当天，习惯性地到社区医院的小花园去遛弯儿。以往的午休时间里，医院的烟民总会到这儿“解解馋”，他们多数是本医院的医生，也有一些住院患者及其陪护人员。尽管当天是世界无烟日，笔者走到花园时却发现，这些烟民仍然在花园中吸烟。

当笔者告诉他们，今天是世界无烟日时，他们都立即把烟熄灭，并解释说对世界无烟日的具体时间记不清楚。小部分与笔者较为熟悉的烟民还说，他们习惯了午饭过后，在这里体会一下“饭后一支烟，赛过活神仙”的感觉。笔者问他们是否有戒烟的计划时，这些人给出的答案十分一致，都说没有。有位烟民告诉笔者，让他戒烟很难，因为在基层工作压力大，十分劳累，吸烟可以提提神，缓解压力。笔者又问，他们是否了解烟草对人体的危害，在座的都说了解，但是认为没有书上说的那么严重，他们认识不少人吸烟很凶，但是都很长寿，还向笔者举例说毛主席、邓小平等人均是烟民，他们也很长寿。

笔者听到他们给出的答案后感到十分茫然，烟草对于人体的危害，不论是国内还是国外都是十分清楚，而且是不容置疑的。作为社区医生，如果他们对烟草产生的危害认知都大打折扣，又怎么能指望这些“烟民医生”去教育患者戒烟？

吸烟对人体有百害而无一利。烟草及烟雾中含有4000余种化学物质，250种有毒物质，90多种致癌物质，可导致多种恶性肿瘤，并导致多系统疾病。吸烟致死的前几位疾病分别是肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、脑血管疾病等。此外，吸烟还是我国心脑血管疾病的重要危险因素，涉及人数相当于高血压、血脂异常及糖尿病患者的总和，我国每年有100万人死于吸烟相关疾病，大大超过艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人数的总和。90%的肺癌、约1/3的其他肿瘤、20%～80%的主要慢性疾病（如冠心病、高血压、脑卒中、慢性阻塞性肺病）是由吸烟引起的。随着中国人群吸烟流行时间的增加、吸烟年龄的提前，烟草导致死亡人数将不断增加。若不采取有效的烟草控制措施，到2030年，每年死于烟草的人数将超过300万。吸烟人群比不吸烟人群预期平均寿命缩短10年，吸烟者死亡率高于终生不吸烟者2～3倍。吸烟与不吸烟者比较，心脑血管病危险增加1.6倍。吸烟+高血压，患心脑血管疾病的危险增加4.5倍。吸烟+高血压+高血脂，患心脑血管疾病的危险增加16倍。

吸烟使冠心病患病时间提前10年，吸烟人群越年轻，吸烟危害越大：50岁以下的吸烟者发生冠心病的危险增加5倍，60岁以上吸烟者发生冠心病的危险将增加2倍，吸烟使心肌梗死的危险增加3倍。

吸烟与蛛网膜下腔出血和缺血性脑卒中风险相关性最大，吸烟可使缺血性脑卒中危险增加90%，使蛛网膜下腔出血危险增加190%。吸烟使发生外周血管疾病时间提早10年，吸烟使发生外周血管疾病风险增加10～16倍，远远高于冠心病风险。吸烟使猝死相对危险增加3倍，远高于高血压和心梗的相对危险升高程度，吸烟是45～64岁男性猝死最重要的危险因素。被动吸烟同样有害，约相当于每日吸1～9支香烟，可使急性心肌梗死风险增加25%，使脑卒中危险增加62%。“二手烟”同样可引起肺癌等恶性肿瘤，尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。

当前，中国72.4%的非吸烟者暴露于“二手烟”。其中，38.0%的非吸烟者每天暴露其中。每年暴露于“二手烟”而导致的死亡人数超过10万。可见烟草的危害是相当大，戒烟势在必行。60岁、50岁、40岁和30岁时戒烟可赢得3年、6年、9年及10年的预期寿命，因此戒烟越早获益越大。戒烟5年，患脑血管病的危险等同于不吸烟者。戒烟一年后，冠心病死亡风险可降低约50%，戒烟15年，冠心病绝对风险与从未吸烟者类似，即患冠心病的危险等同于不吸烟者。30岁以前戒烟可使肺癌风险减少90%。戒烟5年后，口腔和食管肿瘤风险增加将减少50%。对于已患冠心病，已经进行了经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，与不戒烟者相比，戒烟可以降低死亡率36%，而他汀类药物才降低29%，β￣受体阻滞剂降低23%，血管紧张素转换酶抑制剂降低23%，阿司匹林降低15%。由此可见，对于冠心病患者戒烟的效果远远高于药物治疗效果，是成本最低、收效最高的一项治疗手段。

医生是健康的维护者，是生命的保护神，也是改变整个人群生活行为的引导人群，还是帮助病人戒烟的最佳人选。每一个医生在行医过程中，都应该尽其所能帮助每一位吸烟的病人戒烟，保护他们的健康。

医生只有以身作则，从自己做起，自觉戒烟，才可能有效地教育广大烟民们戒烟，才可能使全国人群的吸烟率下降。有人说戒烟很难，其实戒烟的动力就在于吸烟者自己，只要有决心、有毅力就能够彻底戒烟。因此，为了医生自身和病人的健康，吸烟的医生一定要痛下决心，坚决戒烟。