北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张利

1 资料与方法

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颈内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。2009年1月～2013年5月我院收治TIA患者40例，男22例，女18例，年龄40～75岁，平均62.45岁。既往高血压病史28例，糖尿病史8例，高血压合并糖尿病史5例，高脂血症22例，冠心病史9例，肥胖4例，脑血管病家族史4例、吸烟18例，饮酒15例，既吸烟又饮酒11例。颈内动脉系统TIA共24例，主要表现为偏身运动障碍及感觉障碍，一过性黑曚等。椎-基底动脉系统TIA共16例，主要表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐、复视、平衡障碍、构音障碍、饮水呛咳等。颈部彩超提示颈动脉粥样硬化性斑块形成5例，颈内动脉狭窄1例；心电图提示ST-T缺血性改变22例，因我院医疗设备有限，建议患者于上级医院行头颅CT检查以进一步明确诊断，40例患者均经上级医院行头颅CT检查除外脑梗塞及脑出血。

病因治疗：根据本组患者发病的危险因素，采用个体化治疗方案，进行降压、降糖、调节血脂治疗，嘱患者适量运动、清淡饮食、戒烟戒酒、合理降低体重等。

药物治疗：抗血小板聚集：检查血常规、出凝血时间，常规予口服阿司匹林肠溶片100mg，每晚1次。扩张血管治疗：马来酸桂派齐特（克林澳）320mg+生理盐水250ml静脉点滴，每日1次，疗程7天；盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）5mg，每晚1次；或尼莫地平30mg，每日3次。稳定斑块治疗：辛伐他汀40mg，每晚1次。改善循环治疗：舒血宁20ml+5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次，疗程7天。

2 结果

经过上述治疗，38例TIA症状完全控制，2例仍有发作。其中治疗1天能控制发作者8例，3天能控制发作者16例，7天能控制发作者14例，总有效率95%，最终形成脑梗死者2例，经上级医院溶栓、抗凝、扩张血管、改善循环综合治疗后好转，均未行介入治疗。

3 讨论

TIA是临床常见的缺血性脑血管病的一种，其发病因素有很多，包括冠心病、心房纤颤、瓣膜病、先天性心脏病、扩张型心肌病等；高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等代谢综合征；吸烟；酗酒；女性雌激素替代疗法；年龄＞65岁，男性多见等。本组40例患者的既往史和辅助检查结果证明TIA的发病确实与上述因素有关。近年来，研究表明高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症也是导致TIA的重要因素。抗血小板聚集、抗凝治疗、扩张血管、防止血管痉挛、改善循环、稳定斑块是TIA最基本的药物治疗形式，必要时也可采用尿激酶溶栓治疗，在药物治疗的同时还应针对个体进行积极有效的病因治疗，同时养成良好的生活习惯，病因治疗是预防TIA复发的关键。本组40例TIA患者经过正规治疗后，38例TIA症状完全控制，总有效率95%，证明TIA患者经过正规治疗后可以取得较好疗效。TIA患者发生缺血性脑卒中的几率明显高于一般人群，缺血性卒中的发生率在TIA发作后1个月为4～8%，本组40例TIA患者，最终形成脑梗死者2例；1年内12～13%；5年内达24～29%。基层医生应提高对本病的认识和重视，对其发病因素进行有效的早期干预，对TIA患者早期检查、早期诊断、正规治疗，尽可能预防脑梗死的发生。