王梅芳 董春霞 张睿娟 陈剑芳 杨林花

(山西医科大学第二医院血液科，太原030001)

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。临床常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害、易感染等特点。骨髓瘤细胞胸膜浸润导致胸腔积液在临床上少见，山西医科大学第二医院近期收治1例，现就其临床特点报告如下，以提高临床对MM合并胸膜浸润的认识。

1 资料和方法

1.1 病例资料

患者女性，66岁，主因腰背痛7月，乏力、纳差6月，加重伴咳嗽、咳痰、气促1周，于2012年12月24日入院。患者2012年5月出现腰背部疼痛，变换体位时加重，伴活动受限，于本院行全身骨扫描检查，诊断为“骨质疏松症”，给予补钙治疗，症状略好转。2012年6月出现乏力、纳差，不伴头晕、耳鸣、视物模糊，未予重视。2012年7月出现恶心、呕吐，尿量减少，约50～100 mL/d。于当地医院行肾功能检查示肌酐、尿素氮明显升高，考虑“慢性肾功能不全(尿毒症期)，肾性贫血，肾性高血压、糖尿病肾病”，行血液透析管置入及血液透析治疗，每周2～3次。2012年12月腰背部疼痛、乏力、纳差进行性加重，并出现气促、咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫样，于当地医院行血常规检查示血小板55×109/L，血红蛋白45 g/L，白细胞7.28×109/L。骨髓象示:多发性骨髓瘤。给予抗感染治疗、成分血输注，咳嗽、咳痰、乏力减轻。为进一步治疗2012年12月24日入血液科。既往高血压病史10余年，糖尿病病史5年余。

入院查体结果:体温:36.8℃，脉搏:92次/min，呼吸:21次/min，血压:130/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。贫血貌，皮肤黏膜苍白，未见出血点、淤斑;眼睑水肿，口腔黏膜光滑，未见溃疡、血疱;浅表淋巴结未触及肿大;胸骨无压痛，肋骨无压痛;双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，左下肺呼吸音减弱;心率92次/min，律齐，未闻及病理性杂音;腹平软，无肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及;双下肢轻度水肿。……