刘 波 冯艳萍

1 病 例

患者，女性，61岁，因“乱语、行为异常35年以上，不语不动3天”于2013年1月11日19时33分门诊以“精神分裂症”急诊收治入院。有35年以上精神分裂症病史，长期服用五氟利多治疗(具体用法用量不详)，病情相对稳定，但仍存在孤僻少语，生活懒散，亲情淡漠，意志力减退等阴性症状。1周前因感冒后出现精神症状加重，表现为不语不动，不思饮食，夜眠差。入院4小时前在乡村卫生室给予口服葡萄糖处理后，病情加重，并出现四肢抽搐、二便失禁。

入院后查体：T36.5 ℃ ，P86次/分，R20次/分，BP136/86mmHg，神萎，不合作，心肺腹未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。精神检查：由家属搀扶步入病房，衣着欠整洁，年貌相符，检查不合作，接触被动差，数问不答，嘴里念叨着什么，听不清内容，双眼紧闭，低着头，显烦躁不安，坐卧不宁，有盲目抓扯摸索动作。急查血常规示WBC19.64×109/L，中性粒细胞百分比97.1%；尿常规示红细胞2-6/HP，白细胞2-4/HP，尿糖(+ -)，酮体(-)；电解质：NA+119mmol/L，CL-83 mmol/L；血糖70.3 mmol/L；肾功能：BUN30.94 mmol/L，CREA298.1umol/L，UA1397 umol/L；渗透压349mosm；甘油三酯2.83 mmol/L，总胆固醇6.13 mmol/L，高密度脂蛋白0.78 mmol/L，低密度脂蛋白3.98mmol/L；心电图示窦性心律不齐，频发室上性期前收缩，部分导联ST-T 改变。入院诊断：1、糖尿病高渗性昏迷，2、紧张型精神分裂症，3、急性肾功能不全，4、高脂血症，5、电解质紊乱；6、尿道感染。

立即下病危通知，给予持续心电监护、吸氧，导尿并记24小时尿量处理，0.9%NS500ml+普通胰岛素20uivgtt降糖处理，监测血糖q1h，血糖仍大于33.3mmol/L，病情未见好转，随即给予0.9%NS39ml+普通胰岛素40u微泵泵入降糖处理，盐酸左氧氟沙氯化钠注射液0.2ivgttbid抗感染治疗，0.9%NS500ml+血栓通0.45givgttqd改善循环治疗，并……