韦存胜 徐俊

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是指各种原因导致肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)＜60 ml/(min·1.73 m2)，持续时间≥3月［1］。由于其常有肾衰竭的不利结局、伴发心血管病、过早死亡，已成为一个全球性公共健康问题，其全球患病率约为8%～16%［2］，且随着经济社会发展，其发病率与患病率也在逐年增加。国内外大量文献报道，CKD患者多存在认知功能损伤，认知功能障碍严重影响患者生活质量，降低患者生存率，给家人和社会带来严重的经济和社会负担。到目前为止，国内对CKD患者认知功能损伤的认识仍严重不足，尤其是对CKD早期轻度认知功能损伤(mild cognitive impairment，MCI)的诊断和治疗仍明显滞后，因此，本文主要就CKD患者的认知功能损伤最新流行病学、认知损伤特点、早期识别与诊断以及预防和治疗进行综述，以提高临床工作者对CKD患者认知损伤的认识。

1 CKD认知损伤的流行病学

认知功能损伤可发生在CKD的各个时期，随着肾功能的不断恶化(GFR的下降)，认知功能障碍的发病率和严重程度也在不断增加。文献提示认知功能障碍的严重程度与GFR水平显著相关。与GFR≥90 ml/(min·1.73 m2)的人群相比，GFR＜60 ml/(min·1.73m2)的患者3MS评分的下降幅度增长为0.64(95%CI:0.51～0.77)分/年，DSST评分的下降幅度增长为0.42(95%CI:0.28，0.56)分/年，尤其是老年CKD患者，其认知障碍的发生风险更高。当 GFR水平＜45 ml/(min·1.73m2)时，与较高GFR水平相比，认知功能障碍的发生风险增加将超过 2 倍(OR:2.43)［3］，这提示，一旦CKD患者的GFR水平降至正常值的一半，应注重对患者认知功能的检查与评估［4］。Khatri等［5］对 2172 名受试者的一项大样本、前瞻性队列研究，以改良电话随访认知状态……