王亚洲

急性胃扩张临床诊治体会探析

王亚洲

目的 探讨分析急性胃扩张的临床诊断和治疗。方法 对本院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃扩张患者的临床资料进行回顾性分析, 总结患者临床表现, 以及诊断和治疗方法。结果 急性胃扩张的临床表现形式多样, 典型症状为恶心、腹泻、呕吐；根据患者病史并结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊；本组35例患者均痊愈出院, 治疗效果较好。结论 急性胃扩张结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊, 发现手术治疗指征者应积极进行手术治疗,以达到治疗效果, 降低患者死亡率。

急性胃扩张；诊断；治疗

急性胃扩张是由于胃和十二指肠在短期内无法将大量内容物排出, 胃肠发生极度扩张导致呕吐, 进而引发电解质紊乱、休克甚至死亡的一种临床综合征。该病多发于手术后,外伤、麻醉和暴饮暴食也可能诱发此病［1］。儿童和成年人均可发病, 一般男性多于女性［2］。急性胃扩张的病因与机械性肠梗阻、胃壁伸张变薄或者炎性水肿等有关, 发病迅速且会导致严重并发症。本文通过对解放军第九一中心医院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃扩张患者的临床资料进行回顾性分析, 总结急性胃扩张的临床表现, 以及临床诊断和治疗方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

本院2010年3月～2011年3月收治急性胃扩张患者35例, 其中男24例, 女11例；年龄26～72岁, 平均年龄(51.2±2.8)岁；其中18例为手术并发症(16例为腹部手术后并发症, 2例为腹腔内感染所致)所致的急性胃扩张, 其余17例为暴饮暴食所致；12例患者有十二指肠球部溃疡和为胃溃疡病史；患者发病就诊时间为10h～21d。

1.2 诊断

1.2.1 患者临床表现 急性胃扩张的典型临床表现为恶心、腹泻、呕吐和腹胀等, 呕吐物为浑浊的咖啡色或棕绿色液体,呕吐后症状减轻。大部分起病较缓慢, 随着临床症状的不断加重, 全身的情况也会进一步恶化, 严重者甚至出现电解质紊乱和碱中毒等, 并表现出呼吸急促、血压下降和抽搐等。实验室研究发现血液浓缩、碱中毒和低血钾等。腹部X线平片检查可见左腹部巨大液体平面、左膈肌抬高以及腹腔中巨大胃影。本次研究35例患者中出现脱水征17例, 休克3例,腹膜炎6例。

1.2.2 临床诊断方法 根据患者既往病史和发病体征, 结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标确诊。术后患者发生急性胃扩张很容易因为症状不明显而同其它术后胃肠症状混淆。因此, 急性胃扩张应该和急性腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹等进行鉴别。肠梗阻和肠麻痹一般累积小肠, 患者腹中部的腹胀最明显, 胃内不会存在大量积液和气体, 抽空内容物对患者的治疗没有什么帮助。肠梗阻患者多伴有阵发性腹部绞痛, X线检查可见阶梯状气液平面。患者肚脐右偏上方出现的局限性包块, 外部隆起且触之有轻微压痛, 称为“巨胃窦症”。巨胃窦症是鉴别急性胃扩张的典型指证。

1.3 治疗 非手术治疗方法包括常规性禁食、纠正电解质紊乱、胃肠减压、注射抗生素、循环血容量等。如果患者胃部大量内容物不能被及时吸出, 则考虑手术治疗。手术并发症患者一般不考虑手术治疗, 部分胃功能长期无法恢复正常、进食滞留的患者采用手术治疗。如果发病原因为十二指肠等部位的机械性肠梗阻患者必须采用手术治疗。手术坚持简单、有效的原则, 先切开患者胃壁, 清除患者胃内的大量内容物,然后缝合胃壁。手术后进行持续性的胃肠减压。

2 结果

2.1 诊断结果 35例患者均插入了胃肠减压管, 抽出液体3100～4200 ml。其中19例患者出现典型的“巨胃窦症”体征。实验室检查中35例患者均发现血红蛋白和红细胞升高,其中27例中性粒细胞和白细胞的数量升高, 其它几例正常。所有患者行X线平片检查均可见巨大胃影, 其中12例可见巨大胃泡, 18例胃影下达盆腔。综合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标35例患者均确诊为急性胃扩张。

2.2 治疗结果 本组35例患者均治疗痊愈出院, 治疗效果满意。

3 讨论

急性胃扩张发病时, 胃肠会发生极度扩张导致呕吐, 进而引发电解质紊乱、循环系统衰竭、休克甚至死亡的。该病多发于手术后, 外伤、麻醉和暴饮暴食也可能诱发此病。一般发病时病情危急且病死率高［3］。急性胃扩张的病因与机械性肠梗阻、胃壁过度伸张变薄或者炎性水肿等有关, 还有一些病因不明［4］。该病发病迅速并可能导致严重的并发症, 只有及早治疗才能控制病情并减少各种并发症, 降低患者的死亡率。

临床上如果出现非特异性消化道症状都应该考虑急性胃扩张的可能, 避免因误诊和漏诊导致的严重后果。类似症状应该及时进行实验室和腹部CT、X线检查, 同时注意和肠梗阻、肠麻痹等进行鉴别。急性胃扩张的典型症状为“巨胃窦症”体征, 呕吐典型症状为溢出样［5］。本组35例患者均在治疗前确诊为急性胃扩张, 通过综合治疗后均痊愈出院, 治疗效果满意。对于出现手术治疗指征的患者, 应该及时进行手术治疗以改善患者预后情况。如果进行胃肠减压症状无缓解或出现腹膜炎等体征应该立即进行外科手术, 以帮助患者恢复胃肠功能, 促进患者康复。

综上所述, 急性胃扩张结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊, 发现手术治疗指征者应积极进行手术治疗, 以达到治疗效果, 降低患者死亡率。

［1］ 孟宝亲.婴儿急性胃扩张的护理.护理学杂志, 2010,21(6):71-72.

［2］ 朱艳萍. 1例内镜下食管曲张静脉硬化注射术后并发急性胃扩张病人的护理.护理研究, 2011,18(9):53-54.

［3］ 贾春林.中老年胃大部切除术后急性胃扩张的诊断及治疗.吉林医学, 2010,31(10):102-103.

［4］ 邹文涛.急性胃扩张16例临床回顾分析.航空航天医药, 2010, 21(11):87-88.

［5］ 苏富萍.腹部外科手术后急性胃扩张的护理.基层医学论坛, 2010, 12(27):66-67.

454003 解放军第九一中心医院消化内科