贺会学

小儿化脓性脑膜炎治疗体会

TreatmentofPurulentMeningitisinChildren

贺会学

目的探讨分析小儿化脓性脑膜炎的临床特点与治疗方案。方法回顾性分析2010年10月～2012年10月收住我院的85例小儿化脓性脑膜炎患者临床资料，对其流行病学、病原菌、临床表现以及治疗方案等特征进行分析。结果患者以3岁以内婴幼儿为主，性别无显著差异，农村患儿较多，以冬春季为发病高峰；病原菌以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和金葡菌为主；患儿临床表现较典型，但影像学检查、血和脑脊液培养阳性率均较低；青霉素联合第三代头孢菌素可有效控制患儿症状。结论对怀疑中枢神经系统感染的患儿应进行全面分析和检查，需早期诊断和及时治疗，以减少并发症、后遗症的发生。

化脓性脑膜炎；小儿；临床特征；治疗

化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿常见的严重中枢神经系统感染，可由多种致病菌引起。本病发病急、进展快、病情重，临床常有头痛、发热、呕吐，伴有脑脊液改变以及脑膜刺激征阳性等[1]，可造成多种后遗症。尽管目前抗生素的广泛应用，但化脓性脑膜炎在世界范围内仍属于高发病率和高死亡率的疾病之一[2]。因此，掌握本病的流行及临床特点，对于早期诊断和及时治疗具有极大的帮助。我院对2010年10月～2012年10月收住我院的85例小儿化脓性脑膜炎患者进行治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2010年10月～2012年10月收住的小儿化脓性脑膜炎患者85例。患儿年龄25 d～10岁，年龄≤1岁者26例，1～3岁者34例，3～10岁25例；男41例，女44例；临床表现：头痛34例，发热46例，呕吐21例，抽搐20例，精神萎靡28例，意识障碍13例，腹泻6例，嗜睡或昏迷4例；查体：前囟饱满31例，颈部抵抗21例，布氏征阳性19例，克氏征阳性17例，巴氏征阳性16例。

1.2 诊断标准①有感染前驱病史：发热、头痛、呕吐、腹泻等；②血常规显示血沉快，CRP升高，白细胞计数及中性粒细胞比例增高；③脑脊液检查显示：细胞数增加，以中性粒细胞为主；蛋白含量升高，糖含量降低；④神经系统检查：颅内压增高表现，嗜睡、易激惹或有惊厥，脑膜刺激征阳性。具有以上表现者疑诊为化脓性脑膜炎。

1.3 辅助检查①血常规：白细胞<4.0×109/L者12例，(4.0～10.0)×109/L者14例，(10.0～20.0)×109/L者41例，>20.0×109/L者18例。②血培养：阳性36例，其中脑膜炎双球菌10例，大肠杆菌6例,肺炎双球菌5例,金黄色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌4例，枯草杆菌1例，微球菌1例，粪肠球菌2例，腐生葡萄球菌1例，铜绿假单孢菌2例。③脑脊液：脑脊液涂片染色及细菌培养阳性33例，其中脑膜炎双球菌10例，金黄色葡萄球菌6例，肺炎链球菌6例，大肠杆菌3例，草绿色链球菌2例,鲍曼不动杆菌2例，枯草杆菌1例，腐生葡萄球菌1例，铜绿假单孢菌2例。④头颅CT：有异常表现者66例，其中硬膜下积液30例，脑积水12例，蛛网膜下腔增宽10例，脑水肿8例，蛛网膜下腔积液6例，蛛网膜囊肿1例,硬膜下积液伴脑积水4例，脑实质病变11例。⑤脑电图：有异常表现者41例，重度异常12例，轻中度异常14例，轻度异常15例。

1.4 治疗方法入院后完善相关检查，卧床休息，给予支持治疗和大剂量抗生素，首选青霉素或第三代头孢菌素头孢曲松或头孢噻肟治疗，个别患者效果不佳，可加用万古霉素。待体温平稳、症状消失1周、脑脊液恢复正常后停药。重症患者在使用抗生素治疗同时给予糖皮质激素如地塞米松治疗，以控制炎症。

2 结果

85例患者中治愈39例，好转36例，死亡3例，转外院治疗5例，自动出院2例。并发硬膜下积液10例，症状性癫痫9例，脑脓肿3例，听力损害1例，低钠血症11例。随访发现肢体瘫痪4例，智力低下3例。

综合统计发现患儿具有以下特点：①患者以3岁以内婴幼儿为主，无显著性别差异。85例患儿中3岁以下60例(70.6%)；男41例(48.2%)，女44例(51.8%)，性别无明显差异。②农村患儿较多。患者中来自农村64例(75.3%)，城市21例(24.7%)。③以冬春季为发病高峰。11月至次年5月入院68例(80.0%)，其余月份17例(20.0%)。④病原菌以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和金葡菌为主。⑤患儿临床表现较典型，主要有高热、头痛、呕吐伴脑膜刺激征。但影像学、血和脑脊液培养阳性率均较低，血培养阳性36例(42.4%)，脑脊液培养阳性33例(38.8%)，脑电图有异常表现者41例(48.2%)。绝大部分患者使用青霉素或第三代头孢菌素可有效控制症状，2例患者使用上述药物效果不佳，加用万古霉素后症状得到控制。

3 讨论

化脓性脑膜炎病死率、致残率以及并发症发生率均较高，若治疗不及时、不彻底，将严重威胁患儿生命健康，给患儿家庭造成沉重负担。3岁以下婴幼儿多发，本组85例患者中有60例在3岁以下，可能与小儿血脑屏障功能不完善，抵抗力较弱,细菌易进入中枢神经系统有密切关系。另外，婴幼儿，尤其是1岁以内者，其免疫功能更为低下，在身体任何部位发生局部感染后，极易造成感染迁移，致病菌通过血液和血脑屏障进入中枢，造成化脓性脑膜炎[3]。患者临床表现大都比较典型，如头痛呕吐、高热、脑膜刺激征或前囟饱满，但临床检查如血培养、脑脊液培养以及脑电图阳性率不高，给临床最终诊断带来困难。因此，临床对于有典型临床表现的患者，应常规按照化脓性脑膜炎治疗[4]，以免贻误治疗。另外，资料还发现，农村患儿较多，可能与农村的卫生、医疗条件较差有关；冬春季入院患儿约占80.0%，与文献报道的本病的常见致病菌发生和流行时间相符。

本组资料通过血和脑脊液检查发现，常见致病菌为脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等，临床治疗以覆盖常见病原菌的第三代头孢菌素为首选，头孢曲松或头孢噻肟对病原菌敏感，易通过血脑屏障，在脑脊液中浓度高，可达到快速杀菌的效果，控制感染症状。治疗48～72 h后，再根据细菌培养和药敏试验调整抗生素种类。疗效不佳者，可换用万古霉素。本组中有2例患儿使用第三代头孢菌素治疗效果不满意，换用万古霉素后症状得到有效控制。

综上所述，对于化脓性脑膜炎的诊断应注意以下几点：①对患儿临床症状应进行综合分析，全面检查，防止漏诊和误诊。②对疑似病例常规选用第三代头孢菌素进行经验性治疗。③治疗应早期、足量、足疗程，迅速控制感染症状。④对症状严重者可辅以糖皮质激素治疗，以控制炎症。早期诊断、及时治疗可显著改善患儿预后，提高治愈率，减少致残率和并发症。

[1]王珏,梅爱农.不同年龄小儿化脓性脑膜炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(5):17-19.

[2]邓骥.小儿化脓性脑膜炎63例临床分析[J].现代临床医学,2011,37(6):445-447.

[3]马超.小儿化脓性脑膜炎85例临床分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(22):32-33.

[4]袁雄洲,苑国富.小儿化脓性脑膜炎38例误诊分析[J].标记免疫分析与临床,2010,17(6):404.

2013-08-20

嵩县妇幼保健院，河南嵩县 471400

贺会学(1977-)，男，河南嵩县人，主治医师，从事儿科临床工作。

R512.3

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1672-688X(2014)01-0038-02