李世通 汪卫东 王米渠

·临床研究·

基于中医心理医生技能探讨失眠症诊疗

李世通 汪卫东 王米渠

本研究从中医心理医生技能切入，细分出从形治形神技能、从神治形神技能、从形神共治技能3类，基于不同技能展开对失眠症的病因病机、治疗手段等的探讨，为中医心理医生综合技能的教育、培训提供新思路。

中医心理；医生技能；失眠症；教育治疗

睡眠是人类最基本的生理心理需求，针对睡眠相关的临床研究历来都非常重视，失眠症即是其重要代表［1］。失眠症，古称 “不寐、目不瞑、不得眠、不得卧”等，是临床常见疾病之一。中医心理学根源于中华文化，脱胎于中医［2］，近30年发展已逐渐形成不同的中医心理医生技能。本文将从技能分类切入，展开对失眠症病因病机、治疗手段等的探讨。

1 中医心理医生技能分类

技能是指通过专业训练后获得具有相对稳定、能有效完成临床诊疗的操作体系［3］。技能不等于能力，能力是顺利、有效完成临床诊疗所必备的心理条件，技能是一种训练有素的动作体系，能力是技能的基础。基于中医心理 “天人合一、形神合一”等基础理论［4］，可把技能分为3种：从形治形神技能 （生物医疗技能）、从神治神形技能 （心理医疗技能）、从形神共治技能（综合医疗技能）。“从”有采取、使用、按照、根据、依从之意； “治”有医疗 （诊断治疗）、研究之意； “形”有物质、有形、可视、形体、生理之意，主要包括：1）诊断上，采取实验室有形、可视类检查针对生理层面为主；2）手段上，采取中药、中成药、针灸推拿、耳豆、物理化学等有形物质为主；3）对象上，作用于人的生物、生理层面为主。“神”有意识、无形、精神、智慧、心理之意，主要包括：1）诊断上，采取中医心理结构化问诊、心理望诊、中医心理类问卷等针对心理层面为主；2）手段上，采取中医心理各种流派的方法以及整合其他心理治疗技术为主；3）对象上，作用于人的精神、心理层面为主。

1.1 从形治形神技能 “从形治形神技能”简称 “从形技能”，指采取有形检查和中药、中成药、针灸推拿等物质手段为主，针对生理与精神心理层面类疾病进行诊断与治疗的一种中医心理技能。据不完全统计，本技能目前在中医心理医生技能中占70%以上。其成因主要有：1）国民需求：国民从小受到 “唯物”教育的影响，成年后在工作、生活中强调物质有形层面 （房子车子、着装打扮、资金等）而忽视精神文明，在健康养生与疾病防治上强调用保健品、药物、针灸推拿等一切具有可视性、物质感的 “有形”治疗手段，而忽视精神、心理层面防治；2）医疗教育：中医、西医高等院校教育亦以 “唯物”倾向为主，培养的中医、西医医生在诊断上多依赖于医疗器械检查，在治疗上依赖于各种药物、手术、理化等有形物质治疗手段，此技能归属于生物医疗技能；3）医院现状：很多中医院并未开设心理科、心身科、精神科类门诊科室，部分中医院虽有开设，但并未充分重视用相应心理疗法治疗疾病；4）供求关系：民众看重物质类医疗而忽视心理医疗，医生大多也只具备本技能而缺失其他，从供求关系来看两者是异常状态下的匹配。但是，潜在医患关系问题和社会矛盾已逐渐表现。

1.2 从神治形神技能 “从神治形神技能”简称 “从神技能”，指采取心理结构化问诊和中医心理各种流派的疗法等为主，针对生理与精神心理层面类疾病进行诊断与治疗的一种中医心理技能。本技能早在 《灵枢·师传篇》 “告之以其败、语之以其善、导之以其所便、开之以其所苦”就已反映［5］，以情志相胜法为其传统代表之一。目前本技能以汪卫东教授的中医心理TIP流派 （低阻抗意念导入疗法）为重要代表［6］，正不断培养具备此技能的医生。此外还有刘天君教授的移空技术、孙泽先教授的归根疗法、张伯华教授的中医认知疗法、陈振宇博士的中医箱根疗法等。

1.3 从形神共治技能 “从形神共治技能”简称 “综合技能”，指采取有形检查、心理结构化问诊和中药、中成药、针灸推拿、中医心理各种流派的疗法等为主，针对生理与精神心理层面类疾病进行诊断与治疗的一种中医心理技能。简言之，从形技能与从神技能有机整合即是本技能，还包括太极拳、八段锦、气功心理等。本技能是未来中医心理医生努力的方向 （以下本技能单独探讨从略）。

2 失眠症的病因病机探讨

2.1 从形技能医生倾向的病因病机 病因多以情志所伤、饮食不节、禀赋不足、病后或年迈等为主。病机多由病因引起相应脏腑气血失和、阴阳失调，导致心火偏亢、肝郁化火、痰热内扰、胃气失和、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等［7］。

2.2 从神技能医生倾向的病因病机 病因可分为异常教育［8］、敏感事件、其他因素 （由疾病引起失眠），目前病因研究以异常教育模式为主［9］。病机多由病因引起：1）邪盛正衰 （从思维、想象、情绪、需求、行为、自我等反映邪正比关系，主要包括邪盛不通则痛、正虚不荣则痛、邪正消长变化等）。2）阴阳两极思维 （从思维层面反映其幼稚性，主要包括太阳思维、太阴思想等）。导致：1）阳不入阴 （阳形神不入阴形神，此处阳阴可特指男女，即男女心身没机会交流，引申其社会化滞后、人际关系障碍等）；2）阴阳不和 （阴阳之形神却不和，即男女心身交流不和谐等）。以长期失眠症 （1月以上）为例，简述病因病机关系：1）失眠是多因为夜间大脑持续兴奋；2）大脑持续兴奋多由敏感事件所致 （包括过去、现在、将来的事，具体的事、抽象的事）；3）事件感受者却是人的个性心理，长期失眠群体基本上根源其个性；4）个性心理又根源于家庭教育环境。简言之，家庭教育环境培育出易感个性心理，当遇到敏感事件后就容易引起大脑兴奋，最后导致焦虑抑郁、失眠等，不难推测，家庭教育是心理疾病的先天之本。

3 失眠症的治疗方法探讨

3.1 从形技能医生的治疗手段 本型以中药（朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、保和丸、黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸、酸枣仁汤等）［7］、针灸推拿 （神门、百会、四神聪、三阴交、内关、太溪、足三里、安眠等）为主［10］。

3.2 从神技能医生的治疗手段 本型以中医心理治疗为主。治疗原则包括祛邪扶正、补益成长［11］。治疗特征包括从神治神、从神治形、从神治形神；从天治人、从人治天、天人共治 （从家庭到个人、从个人到家庭、家庭系统治疗）。如在TIP中有针对失眠症的睡眠调控技术的论述。再以长期失眠为例，不同治疗手段差异亦大：1）从形技能医生主要针对失眠症状或大脑兴奋等生物层面用药治标。药物治疗失眠既可改善症状，又可掩饰问题，停药后遇敏感事件容易复发而演变成慢性失眠等；2）过去敏感事件无法改变，未来事件不可预测。若针对事件治疗，其结果患者要么逃避现实 （想回到过去或活到幻想中的未来）、要么按自己喜好去苛求事态发展，可推测其疗效不佳；3）从神技能医生主要针对患者个性进行心理疏导治本。由于目前以从形技能为主，其调治层次与失眠症的深层原因未能充分对接匹配，这可能是导致长期失眠的现实医疗根源。

综上不难看出，中医心理医生不宜局限于从形技能，而需通过自我教育和相关培训发展从神技能以达到综合技能水平，这既能提升失眠症的临床疗效，又是理性回归中医心理综合技能、与时俱进再成长的过程。

［1］ 李世通.基于失眠症代表性案例分析的中医心理辨治规律研究［C］.成都：成都中医药大学，2011.

［2］ 李世通，吕学玉，张鑫，等.中医心理学相关概念辨析［J］.北京中医药大学学报，2011，34（5）：302-305.

［3］郭念锋.心理咨询师［M］.北京：民族出版社，2012：37-97.

［4］ 王米渠，谢静涛，李世通，等.图解中医心理学［M］.广州：暨南大学出版社，2007，3-57.

［5］ 姚春鹏.黄帝内经［M］.上海：中华书局出版社，2010：3-97.

［6］ 汪卫东.低阻抗意念导入疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2011：3-37.

［7］ 张伯礼.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：173-211.

［8］ 李桂侠，吕学玉，洪兰，等.失眠症患者童年时期的教养方式、情绪情感与人际关系的初步研究［J］.世界睡眠医学杂志，2014，1（2）：96-98.

［9］ 李世通.基于中医心理提纲式作业的信息化质性分析过程研究［C］.北京：中国中医科学院，2014，47-48.

［10］梁繁荣.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：33-235.

［11］李世通，汪卫东，王米渠.探索中医心理之《教育治疗学》思想［J］.国际中医中药杂志，2013，35（10）：866-867.

Discussion of Diagnosis And Treatment of Insomnia in TCM Psychological Skills

Li Shitong，Wang Weidong，Wang Miqu.*Guangan'men Hospital in the south China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 102600，China

Wang Weidong，E-mail：prof_wwd＠126.com

The research starts from TCM psychological skills，divided it into the follow ing three sections：treating psychology and physiology with biotherapy，psychotherapy，and both.Discuss the pathogenesis and therapy of insomnia according to different psychological comprehensive skills，and provides new mentality for educating and training TCM psychologists.

TCM psychology；Psychological skills；Insomnia；TCMEPT

102600北京，中国中医科学院广安门医院南区 （李世通）；100053北京，中国中医科学院广安门医院 （汪卫东）；610075成都，四川成都中医药大学（王米渠）

汪卫东，E-mail：prof_wwd＠126.com