张田勘

今年1月3日，国家食品药品监管总局、国家卫生计生委就2013年12月报告的全国17例疑似与接种乙肝疫苗有关的死亡病例通报称，均已明确与接种疫苗无关。其中1例已康复出院的重症病例，不排除是乙肝疫苗引起的过敏性休克。调查显示，康泰公司生产的乙肝疫苗均未发现质量问题。

然而，这个官方结论并没有平息争议，反而引发了民众的质疑。

肯定和担心

近期，各地频繁曝光疑似乙肝疫苗致死事件后，对乙肝疫苗的怀疑已经在10个省份产生了后果，乙肝疫苗接种在这些地区下降30%。甚至，连其他种类的疫苗接种也下降了15%。中国疾病预防控制中心的一项调查表明，30%的家长对预防接种产生犹豫心理，还有约20%的家长不愿带孩子去接种疫苗。这也意味着，不仅中国可能再次背上乙肝大国的坏名声，可能还会让脊髓灰质炎及其他传染病死灰复燃。

其实，中国生产乙肝疫苗的技术是十分安全和成熟的。世界卫生组织（WHO）对中国的疫苗调查后，给予充分肯定。WHO驻华代表处代办施南博士说：“中国政府所采取的调查程序，是符合世界卫生组织推荐的标准的，对中国的乙肝疫苗应该抱有信心，这绝对是中国最成功的疫苗项目之一。”

接种乙肝疫苗只是抗御一种疾病，而各种疫苗对控制和消灭多种疾病的好处是显而易见的。接种疫苗远比发生疾病后的治疗更为重要，因为接种疫苗能根除疾病，而且投入的费用更少，挽救的病人更多。天花就是因为人类社会开展疫苗接种后，消灭的第一个大规模传染性疾病。

1966年，在世界卫生大会上宣布，决定在全球展开大规模的消灭天花运动，主要方式就是接种天花疫苗。时至1977年10月26日，随着索马里的一名炊事员被治愈，危害人类数千年的天花，终于被根除。

事实证明，疫苗接种对人类健康有着重要意义。然而，从历史和现实的情况来看，中国国内出现的不愿接种疫苗的行动，确实是一个危险的信号。

抵制的教训

脊髓灰质炎是人类第二个利用疫苗可以消灭的疾病，但由于2003年尼日利亚的抵制，使得该疾病到今天还未能像天花一样被消灭。

2003年，尼日利亚三个州的政治和宗教领导人发起了抵制接种脊髓灰质炎疫苗的运动。他们声称疫苗会引起不育症和艾滋病。在尼日利亚北方最大的商业大都市卡诺，1000万人联合抵制疫苗接种。这个抵制行动持续了一年，却产生了严重后果。到2007年底时，尼日利亚北部地区大量儿童错过了接种时机，直接导致新发脊髓灰质炎病例向上爬升了225%，达到751例。同时脊髓灰质炎病毒经由尼日利亚这个缺口传入周边非洲约12个国家，使得原本近乎成功的全球根除小儿麻痹症的运动遭到重创，出现了破坏性的逆转。

尼日利亚的抵制行动在后来进一步升级，甚至接近疯狂。2013年2月8日上午，10名正在为儿童接种小儿麻痹疫苗的医务人员在卡诺州遭枪杀，包括一名男性和9名女性医护人员。一伙不明身份武装人员于当日在卡诺州首府卡诺市，当街杀死2名医务人员，约半小时之后，在该市豪陶罗区的一个保健中心又杀死了8名正在为儿童接种疫苗的医务人员。

由于此事的影响，尼日利亚的医务工作者们担心，这个国家可能会再次处于崩溃的边缘。2013年7月，已有近10%的卡诺州5岁以下的儿童，由于其父母拒绝而未能接种脊髓灰质炎疫苗。

小儿麻痹症曾是危害儿童健康的主要杀手，每年至少造成逾125个国家的35万儿童沦为残疾人。“全球根除小儿麻痹症计划（GPEI）”自1988开始实施以来，在全球范围内已基本消除了小儿麻痹症。目前，世界上仍在流行此病症的国家包括尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗等三国。据GPEI统计数据显示，2012年小儿麻痹症在上述三国发病数依次为121、58和37例。

由于接种脊髓灰质炎疫苗，1994年在美洲消灭了脊髓灰质炎，2000年在包括中国在内的西太平洋地区消灭了脊髓灰质炎，2008年在欧洲消灭了脊髓灰质炎。尼日利亚抵制接种脊髓灰质炎的行动不仅对于WHO在全球消灭脊髓灰质炎的目标是一个巨大的打击，而且更重要的是会让更多的人终生受到脊髓灰质炎的损害，无法正常生活。

安全性和偶合症

中国的乙肝疫苗为何会在婴儿接种后出现死亡呢？这首先在于疫苗的安全性并非是百分之百，尤其是接种疫苗后可能出现偶合症。偶合症是指，接种者接种疫苗时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，或者接种后原有疾病急性复发或者病情加重，引发死亡等。

这也直指疫苗的安全性标准。疫苗的安全性是一个既绝对又相对的标准。绝对的标准是，每种疫苗都要达到国际公认的保护标准，即对70%以上的人群产生保护效应，同时在使用疫苗后不应当危及性命；不会导致持续性的功能丧失或身体残障；不能产生新生儿缺陷等。

但是，疫苗安全性也有相对标准，指的是没有一种药物是百分之百的安全，由于种种原因，在疫苗接种过程中或接种后，可能发生受种者机体组织器官、功能损害，甚至会造成个别接种者的死亡，偶合症是表现形式之一。

即使所有疫苗都按规范来审批和制作，也不可能保证疫苗百分之百的安全。因为，即使是疫苗的大规模临床试验，也只是达到1万人左右，这种试验对于一些小概率的严重不良反应，如偶合症死亡和过敏性休克这种发生率不到百万分之一的情况，就不容易观察到。

这也引出了另一个问题，能否通过对疫苗的严格监管使疫苗的安全性提高。在我国，疫苗上市和使用后的监管有两个方面，一是疫苗质量检验监督，二是疫苗接种后有效性和不良反应的监测。对于前者，正如WHO所认定的，中国计划接种的疫苗是有质量保证的，是符合国际标准的。但是，对于后者，即疫苗接种后有效性和不良反应的监测，却存在明显不足，这才使得当有人因疑似接种疫苗而诱发死亡时，民众会妄加揣测。

人类与疾病之间的抗争贯穿着整个社会和科学的发展，其中筹码，便是鲜活的生命。疫苗是人类取胜的先招和杀招，积极配合疫苗接种不但是对健康负责，同时也是作为公民的义务，理性认识疫苗的好处，保护自己的同时，也是在保护他人。

责编 /刘明烨

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