杨光东，程东斌，庹红莲，凌 丹，胡振宇

（郧西县人民医院耳鼻咽喉科，湖北 郧西 442600）

鼻内镜下三线减张法治疗30例未成年鼻中隔偏曲体会

杨光东，程东斌，庹红莲，凌 丹，胡振宇

（郧西县人民医院耳鼻咽喉科，湖北 郧西 442600）

鼻内镜；三线减张；鼻中隔偏曲；未成年

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见病，未成年人鼻中隔偏曲常易引起鼻塞、鼻漏、鼻出血、反射性头痛等症状，常并发鼻窦炎。传统观点认为，未成年人行鼻中隔偏曲矫正术会影响鼻及面部的发育，因此不主张行鼻中隔手术[1]。我科2011年3月至2012年3月为30例未成年鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔偏曲矫正术，术后随访1年，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者为13～17岁青少年，平均年龄15岁，其中男性20例，女性10例，合并慢性鼻-鼻窦炎者12例，患者均不同程度有鼻塞，流涕等症状(除3例表现为单纯鼻出血)，经保守治疗均疗效不明显，要求进一步手术治疗。

1.2 方法 患者均完善术前准备(常规行术前鼻窦CT轴扫加冠扫、血分析、尿分析、肝肾功能、血凝、心电图、胸片无明显异常)，30例患者均在局麻下手术。患者取仰卧位，常规消毒铺巾单，在鼻内镜照明下以丁卡因(1%丁卡因20 ml加2支肾上腺素)浸润的棉片做鼻腔表面麻醉3次后，以含少许肾上腺素的1%利多卡因做局部浸润麻醉，于左侧中隔皮肤黏膜交界处偏皮肤侧做自上向下的”L”形切口，深达黏软骨膜，自前向后分离至中隔后端，与切口处平行切开软骨，同法分离对侧粘软骨膜，充分暴露方形软骨、筛骨垂直板、梨骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。分别在中隔软骨与筛骨垂直板交界骨缝，中隔软骨与犁鼻软骨、上颌骨鼻嵴，筛骨垂直板与犁骨处分离，使中隔软骨下、后缘，筛骨垂直板前、下缘相对游离，切除鼻中隔下端3～5 mm宽的软骨条，用多关节鼻中隔骨咬骨钳咬除偏曲梨骨，凿除偏曲的上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，尽量保留正常中隔软骨与筛骨垂直板使之处于中线位上。软骨行网格状划痕，软骨前端切除约0.3 cm，减少切口处张力。妥善止血，检查中隔居中，术毕。对于合并鼻-鼻窦炎者，同时行鼻-鼻窦手术。术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵48 h，予抗炎止血对症治疗。术后第4天开始每天清理鼻腔，术后一周出院。

2 结果

30例患者均一次成功，切口愈合好，除3例出现中隔与下鼻甲粘连，经分离处理后恢复，所有患者临床症状消失，检查患者鼻中隔居中，无穿孔，无中隔黏膜异常活动，无鞍鼻，随访一年，患者疗效显著，无并发症发生。

3 讨论

传统的青少年鼻中隔偏曲手术治疗中，鼻中隔穿孔、血肿、黏膜异常活动、外形改变、矫正不理想均是术者所担心的问题。韩德民等[2]应用的三线减张手术方法是以鼻中隔偏曲产生的生物力学分析为依据。在确保矫正鼻中隔偏曲的基础上减少三线张力，尽量保留鼻中隔软骨及骨性支架，有效避免手术并发症的发生。也维护了其鼻腔具有的正常结构，还扩大了患者手术的适应证范围，效果显著，并且符合目前的微创观念。

通过鼻内镜下三线减张法治疗30例未成年鼻中隔偏曲患者，术者体会：(1)尽量熟悉解剖，术中动作要轻柔，尽量保护黏膜的完整性；(2)做黏膜切口一定要足够长，形成足够大的黏软骨膜囊袋，充分暴露偏曲部分；(3)切除鼻底骨性偏曲时要分次妥善，切忌大片凿除，避免切除过多造成不必要的出血，可边凿除边退镜自鼻腔观察矫正情况；(4)术中妥善止血是手术成功的基本因素，对于活动性出血最好用双极电凝或微波彻底止血，避免术后血肿形成及术中损伤黏膜，减少填塞时间；(5)软骨偏曲者术中划痕要尽量足够，避免术后软骨部广泛偏曲；(6)术中如果出现单侧黏膜损伤可不做特殊处理，若出现大片损伤或对穿可行夹板处理[3]；(7)合并鼻-鼻窦炎者，可同期处理。

[1]肖 路,魏毅玲.鼻内镜减张法治疗青少年鼻中隔偏曲8例疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2011,26(4):63-64.

[2]韩德民,王 彤,藏洪瑞.三线减张鼻中隔矫正手术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2009,24(2):103-105．

[3]杨光东,庹红莲,程东斌.X线胶片夹板在预防鼻中隔术后穿孔中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,18(1):12.

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1003—6350（2014）10—1521—01

2013-05-16)

杨光东。E-mail：ygd6129@sina.com