（牡丹区皇镇卫生院，山东 菏泽 274000）

细菌性痢疾是我国常见肠道疾病，属乙类传染病[1]。随着生活水平的提高，各级基层医疗机构对饮食卫生越来越重视，细菌性痢疾的发病率逐渐减少。但是我区仍有散发，甚至偶有中毒性菌痢发生。现将我院近三年来的细菌性痢疾发病及治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 诊断标准 腹痛、腹泻、发烧、里急后重、黏液性脓血便，右下腹或全腹压痛。实验室检查：粪便高倍镜红细胞>10 个、白细胞>15 个/视野。细菌培养痢疾杆菌阳性。体温在39℃或以上，同时伴有脱水、酸中毒甚或惊厥则诊断为中毒性菌痢。同餐3 人以上同时发病或相继发病则诊断为集体食物中毒性菌痢。89 例患者均符合细菌性痢疾的诊断标准，占同期腹泻患者488 例中的18.24%；其中一般性菌痢84例，急性中毒性菌5 例。

1.1.2 临床表现 以腹泻、腹痛为主要表现其中每日腹泻次数3 次以下（含3 次）11 例，占12.36%；腹泻4～10 次61 例，占68.54%；10 次以上17 例，占19.10%。体温在37.5～38.5℃之间者53 例，占59.55%；38.6～39.5℃之间者27 例，占30.34%；大于39.6℃者9 例，占10.11%。里急后重者18 例，占20.22%。黏液性脓血便者17 例，占19.11%。腹痛、腹泻者10 例，占11.24%。伴呕吐者24 例，占26.67%。血压下降者5 例，占5.62%。酸中毒、脱水及电解质紊乱者4 例，占4.49%。痢疾杆菌培养阳性者87 例，占97.75%。

1.2 治疗 治疗期间注意休息、清洁饮食，一般患者口服环丙沙星、诺氟沙星、氨基糖甙类等常规治疗。对有酸中毒、脱水及电解质紊乱，血压下降，高烧等急性重症患者住院治疗，流质半流质饮食。给予静脉滴注喹诺酮类抗生素，扩容、纠酸等对症处理。

1.3 疗效标准 症状体征消失，粪便镜检正常为治愈。症状体征明显改善并随着治疗而消失，粪便镜检基本正常为有效[2]。

2 结果

细菌性痢疾89 例全部治愈，疗程一般3～7 天。

2.1 发病原因 通过调查食用未洗或未洗干净的、水果、蔬菜、海产品等被细菌污染的食品62 例，占69.66%。牛奶、饮料被细菌污染者18 例，占20.22%。未加工或加工不彻底的肉制品9 例，占10.11%。

2.2 发病前餐饮场所 地摊和路边店79 例，占88.76%。家庭就餐10 例，占11.24%。

2.3 季节、就诊时间及年龄6月份7 例，占7.86%。7月份9 例，占10.11%。8月份39 例，占43.82%。9月份34 例，占38.20%。发病后1～2 天就诊者75 例，占84.27%。3 天以上者14 例，占15.73%。15～30 岁者45 例，占50.56%。31～40 岁者23 例，占25.84%。41～60 岁者15 例，占16.85%。61 岁以上者6 例，占6.74%。7～9月份及青少年居多。

3 讨论

近年来随着国家法定传染病防治措施力度的加强，人们的防范意识的逐渐提高及抗生素的广泛应用，细菌性疾病的发生率也随之下降，特别是痢疾杆菌引起的中毒性痢疾已较少见，但普通型菌痢仍时有发生[3]。其感染源有69.66%是不洁食品，特别是加工不彻底的肉制品。主要来自流动商贩和夜市地摊餐点等，暴露出相关机构及执法部门监管不到位等问题。此外，特别是流动人口对肠道传染病防治知识的缺乏、日常饮食不规律，常饥不择食是造成细菌性痢疾或食物中毒的原因之一[4]。

相关资料与本资料均多发生在6～9月，本资料三年信息资料，腹泻患者488 例，其中细菌性痢疾89例，占18.24%，与相关报道一致[5]。其中一般性菌痢84 例，急性中毒性菌痢5 例。第三季度为发病高峰；青少年为多；食用被细菌污染的肉食品、水果、蔬菜、海鲜及生冷饮料等，患者多为流动人口。一般来院前曾在当地诊所口服药物治疗无效。目前，由于多年来抗生素的广泛滥用，细菌对大多数抗生素已经耐药[6]。不同的菌群对不同的抗生素有不同程度的耐药性。菌痢的临床症状常表现为一种或几种症状，借助实验室检查和粪便细菌培养，可鉴别不同的菌痢。做到合理用药，借以提高疗效。

菌痢多发生于高温季节，细菌繁殖速度加快，中青年饮食控制能力较差，饮食较随意，所以发病率较高，建议青少年要养成良好的生活习惯。老年人发病率较低是因为饮食习惯较好，但抵抗力较低，一旦发病，病情较重。

菌痢是细菌或细菌毒素作用于降结肠的肠黏膜，肠黏膜充血、水肿、溃疡甚或坏死，严重的影响了肠道的功能，造成腹痛、腹泻、里急后重、脓血便及发烧、呕吐等。全身中毒症状有发烧、乏力，严重者DIC、休克、脱水、酸碱平衡紊乱等[7]。本组中毒性菌痢发生率较低，仅占5.62%，可能与治疗较及时有关。细菌性痢疾的治疗并不困难，但有前几年抗生素的广泛滥用，多数抗生素都不同程度的产生了耐药性，由于国家近两年对抗生素的使用有了严格的规定，不允许滥用，细菌的耐药性开始好转，但仍不能令人满意。本资料显示二、三代喹诺酮类较好，它们在细菌体内与细菌DNA 酶结合，使细菌不再复制，而杀灭了它们[8]。第三代喹诺酮类药物对儿童的软骨有一定的影响，短时间应用影响不大。第三代头孢类抗生素疗效不如第三代喹诺酮类药物，且第三代头孢类抗生素药物价格较贵，所以较少使用。其他抗生素效果不佳，已不常用。

患者及带菌者他们为传染源，其粪便及其他排泄物污染了水源，水源浇灌了蔬菜或清洗食品，食用时加工不彻底，生食的蔬菜没有清洗干净，饭前、便后不洗手加上夏日天热细菌繁殖速度加快，使得单位面积（体积）细菌含量增加等因素均易引起细菌性痢疾。疾病预防控制与医疗机构，社会公共卫生从业人员应加大预防和宣传措施。要求家庭就餐人员蔬菜要洗干净，烹调加工要彻底，剩菜剩饭要加热或不吃剩菜剩饭，公共餐饮从业人员应加强卫生宣传、管理人员加强监督，蔬菜反复流水冲洗干净，定期健康查体，超期不查体者暂时停止从事餐饮业。细菌性痢疾有局部区域多人发病的现象，其原因是天气炎热、涉及到同一流域（同一水源地）或多人同食一类加工不彻底的食品有三人以上发病是，要及时上报疫情，并及时进行流行病学调查，隔离患者、控制疫情。对流动餐点食品监督机构要加强检查力度。居家保持清洁饮食，科学使用令藏设备，尽量减少在外就餐的机会，借以降低细菌性痢疾的发生率。

[1]蔡燕鸿.肠道门诊细菌性痢疾468 例调查与分析[J].齐鲁护理杂志，2012,18（27）：57-58.

[2]陈传伟,蒋静易.河南省永城市2008-2012年细菌性痢疾流行特征分析[J].中国实用医刊,2014 41(20):32-33.

[3]张庆惠.2004-2012年沈阳市和平区细菌性痢疾流行特征分析[J].职业与健康,2014,30(4):529-531.

[4]余静.金荞麦片联合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾疗效观察[J].中外医学研究,2014,(10):49-49,50.

[5]于本跃,刘欣,刘学健,等.2004年～2013年江苏省盱眙县细菌性痢疾流行病学特征及防控策略[J].中国药物经济学,2014,(7):127-128.

[6]崔新慧.头孢他啶治疗小儿细菌性痢疾40 例疗效观察[J].中国实用医药,2014,(12):163-164.

[7]杨越明,黄朝晖,方益荣.2008-2010年绍兴市细菌性痢疾季节性特征分析及疫情预测[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(2):161-163.

[8]冯俊林.120 例临床诊断细菌性痢疾患者的流行病学特点[J].医药与保健,2014,(8):107-108.