唐仰璇 佘佩吟 方楚萍 吴映华 林 芳

下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人［1］。随着病程的发展，患者可出现下肢酸胀不适，乏力感，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。病程迁延造成患者的不适、痛苦，并且影响美观及日常生活。大隐静脉高位结扎、主干剥脱、穿静脉点式抽剥术目前是治疗大隐静脉曲张的标准术式，该手术的主要缺点是术后疼痛、创面出血和瘀斑等［2］，并发症难以克服。近年来下肢浅静脉曲张治疗方法有了很大进展，相继出现导管电凝技术、激光闭合技术、泡沫硬化剂闭合技术［3］，其中泡沫硬化剂具有创伤小、治疗范围广、费用低、可反复使用等优点，且可以缩短手术时间，减少术后疼痛和术后恢复时间，得到广泛应用。我科2011年11月～2013年12月独立开展了大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术14例，手术前后给予相应的综合护理措施，使患者术后曲张静脉完全消退，短、中期观察未见复发，恢复情况及疗效满意。现将护理干预措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者14例，均为男性，年龄45～74岁，平均59.7岁。诊断左下肢静脉曲张13例，双下肢静脉曲张1例，共15条腿。合并出血2例，合并疼痛2例。静脉曲张病程平均12.6年。

1.2 治疗方法 13例行左下肢、1例行双下肢大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术。在股动脉搏动的内侧、大腿根部腹股沟横纹线的下方做3 cm切口，环绕大隐静脉主干完全游离，结扎大隐静脉主要分支，再予大隐静脉两端结扎，缝合切口。在小腿曲张静脉团处用50 ml注射器穿刺，回抽见暗红色血液，予聚桂醇泡沫硬化剂注射。穿刺点纱布加压包扎，用弹力绷带加压包扎双下肢，从踝部到大腿中下1/3处。

2 护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 协助患者完成血常规、凝血功能、生化、心电图、X线胸片、下肢血管彩超等各项相关辅助检查，指导患者禁止吸烟、喝酒，做好普鲁卡因过敏试验，术前肠道准备，告知术前禁食禁饮时间。

2.1.2 心理护理 由于大隐静脉高位结扎、泡沫硬化剂注射术是治疗下肢静脉曲张的新技术，患者对手术的认知少，担心手术出血多、疼痛等，因此，多数患者术前存在不同程度的焦虑、恐惧心理。应向患者介绍该手术为微创手术，手术时间短、术后恢复快等特点及手术相关知识，并请已手术患者现身说教，作好心理疏导，增强手术信心。

2.1.3 术后预知性指导 告知患者术后用弹力绷带及穿弹力袜的时间，指导患者正确穿弹力袜的方法，使患者对术后的治疗有一定的了解，充分做好手术的准备。

2.2 术后护理

2.2.1 注意观察生命体征、肢端血运及皮温、颜色情况 术后抬高患肢30°每2 h观察1次肢端血运情况并记录，如肢端皮肤颜色出现苍白或发绀应及时报告医师，皮温冰凉时应及时使用被服覆盖肢端保暖，禁用热水袋保暖，以防皮肤感觉敏感度下降引起烫伤，同时过度加热可使血管扩张引起穿刺点及切口渗血。

2.2.2 注意观察自粘弹力绷带加压松紧是否适宜 自粘弹力绷带过松达不到加压效果，过紧可引起患者强烈不适。本组1例患者因自粘弹力绷带加压过紧引起下肢皮温升高，红肿，有散在水泡形成，并剧烈疼痛，经水泡抽液，聚维酮碘涂抹，纱布覆盖，并适当放松调节自粘弹力绷带后，症状逐渐缓解，痊愈出院。护士是围手术期疼痛管理系统的基石，是疼痛症状的主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础［4］，护士只有及时反馈信息，才能最大程度减轻患者的痛苦和不适。

2.2.3 预防下肢静脉血栓形成 指导患者主动做患肢踝关节背伸活动，促进血运，术后24 h可下地行走，促进血液经深静脉回流，预防下肢静脉血栓形成。注意观察腹股沟切口敷料情况，如有渗血及时更换。

2.2.4 活动指导 术后24 h可指导患者适当下床行走或站立，时间不宜过长。自粘弹力绷带加压包扎2～3 d后可改穿医用弹力袜，并增加下床行走时间。连续穿弹力袜1周后改为白天穿，晚上脱掉。因白天活动时间长，持续穿弹力袜可促进静脉血液回流，避免踝部肿胀，晚上休息时抬高患肢30°。

2.2.5 饮食指导 嘱患者多食蔬菜水果及粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物等，保持大便通畅，同时避免营养过剩。

2.2.6 出院指导 进行体育锻炼，以增强血管壁弹性;戒烟酒，预防烟中尼古丁或酒精刺激引起静脉收缩，影响静脉回流;坚持穿弹力袜3～6个月，白天穿，晚上脱掉;避免长时间站立，仰卧时多做膝关节及踝关节伸屈、背伸运动，卧床时抬高患肢约30°;应用迈之灵等药物有利于改善微循环，改善泡沫硬化剂治疗后的炎症反应;定期复查彩超。

3 结果

本组14例下肢静脉曲张患者经治疗及围术期护理，治愈率100%。术后1～3，6个月随访患者恢复好，无不适反应，取得满意效果。

4 讨论

硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉萎陷的目的。聚桂醇为醚类化合物，有独特的微麻作用，可以有效地减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加患者的耐受性。并且文献报道泡沫硬化剂很少引发相关的严重并发症［5］。在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，国外文献已经证明其具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点。泡沫硬化疗法的出现给静脉疾病的治疗带来了一场革命，使静脉疾病的治疗进入了一个全新的时代［3］。先进的治疗方法也需要护理上的密切配合，在泡沫剂硬化疗法中做好围手术期有效的综合护理措施，是使患者顺利完成治疗过程，达到预期的治疗目的及提高患者满意度的重要保障。

［1］ 吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:684.

［2］ 贾 鑫，刘小平，熊 江，等.大隐静脉传统剥脱术与泡沫硬化剂注射术的随机对照研究［J］.中华外科杂志，2010，(48):1731－1734.

［3］ 李 龙.X线透视引导下泡沫硬化疗法学研究和临床应用［D］.广州:南方医科大学，2010.

［4］ 汪 晖，徐 蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查［J］.护理学杂志，2010，25(11):8 －10.

［5］ 刘小平，郭 伟，贾 鑫，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察［J］.中国药物应用与监测，2010，7(2):73－75.