中医药治疗先兆流产临床研究进展

2014-04-01高月平

河北中医 2014年5期

关键词：桑寄生菟丝子熟地黄

高悦高月平

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏南京 210029)

中医药治疗先兆流产临床研究进展

高悦高月平△

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏南京 210029)

流产，先兆；中药疗法；综述

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，停经周数与子宫大小相符，妊娠尚有希望继续者。随着社会竞争加剧、工作压力增大、孕妇年龄升高及环境污染加重等因素的变化，先兆流产发病率逐渐升高。先兆流产属中医学妊娠腹痛、胎漏、胎动不安等范畴。在整体观念和辨证论治思想的指导下，中医药治疗先兆流产具有明显的特色和优势，其临床疗效好，副作用小，患者易于接受。现将近年来中医药治疗先兆流产临床研究综述如下。

1 病因病机

罗元恺[1]认为胎孕的形成主要在于先天之肾气，而长养胎儿则在于母体后天脾胃所化生之气血。故先兆流产的发生主要在于肾脾两虚，气血不足，导致冲任损伤，胎元不固。夏桂成[2]认为子宫的藏泄、胞脉胞络的制约与心肾阴阳相交、水火相济密切相关。若孕后心肾不交，水火不济，则子宫失于固藏，心—肾—子宫轴系统功能失调而发为先兆流产。强调在肾虚的前提下，心肾不交是先兆流产重点。褚玉霞认为先兆流产的发生除与脾肾亏虚有关外，阴虚热扰亦是发病的关键。因孕期阴血下聚养胎，机体处于阴虚阳亢的特殊生理状态，此时易致热扰胎动而出现各种流产先兆，故提出“脾肾亏虚，阴虚热扰”的主要病机[3]。

2 临床研究

2.1 辨证分型治疗王红[4]将先兆流产分为2型治疗。①脾肾不足型34例，药用：黄芪、党参、山药、茯苓、木香、白术、炒酸枣仁、续断、桑寄生、陈皮、阿胶。②阴虚血热型24例，药用：生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、当归、白芍药、天门冬、杜仲、阿胶。水煎服，每日1剂，治疗2周。有效率分别为79.4%、83.3%。任志珍等[5]将先兆流产分为3型治疗30例。①肾气亏损型，予寿胎丸加减(药物组成：菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、山药、女贞子、墨旱莲)。②气血虚弱型，予泰山磐石散加减(药物组成：党参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍药、熟地黄、白术、炙甘草、砂仁)。③阴虚血热型，予自拟方(北沙参、百合、女贞子、墨旱莲、续断、黄芩、白芍药、熟地黄、白术、炙甘草、砂仁)。每日1剂，每剂煎2次，共煎汁300 mL左右，分2次温服，治疗至孕10～12周结束。总有效率90%。杨淑珍等[6]将先兆流产分为4型治疗86例。①脾肾不足型，方用寿胎丸加减(药物组成：桑寄生、白术、续断、党参、阿胶、菟丝子)。②阴虚内热型，方用保阴煎加减(药物组成：熟地黄、黄芩炭、黄柏、白芍药、生地黄、续断、山药)。③气血虚弱型，方用胎元饮加减(药物组成：熟地黄、炙甘草、杜仲、党参、黄芪、白芍药、白术、续断、陈皮)。④跌扑闪挫型，方用圣愈汤加减(药物组成：党参、黄芪、白芍药、熟地黄、菟丝子、续断、当归、桑寄生)。水煎服，每日1剂。以阴道流血停止，临床症状减轻或消失，B超显示胎儿发育正常，并跟踪随访至胎儿存活为治愈，反之为无效。总治愈率93%。李玉萍[7]将先兆流产分为5型治疗76例。①气虚型，方用举元煎加减(药物组成：党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草)。②血虚型，方用胎元饮加减(药物组成：党参、白术、黄芪、白芍药、炙甘草、炒杜仲、熟地黄、陈皮)。③肾虚型，方用寿胎丸加减(药物组成：党参、续断、桑寄生、菟丝子、白术、阿胶)。④血热型，方用保阴煎加减(药物组成：生地黄、续断、白芍药、山药、熟地黄、黄芩炭、黄柏、甘草)。⑤外伤型，方用圣愈汤加减(药物组成：党参、黄芪、白芍药、熟地黄、桑寄生、续断、菟丝子、当归)。水煎服，每日1剂。以阴道流血停止，临床症状减轻或消失，B超显示胎儿发育正常，并跟踪随访至胎儿存活为治愈，反之为无效。总治愈率92.1%。

2.2 古方化裁治疗靳永瑞[8]以安奠二天汤加减治疗先兆流产72例。药物组成：人参、熟地黄、白术、山药、山茱萸、白扁豆、杜仲、枸杞子、炙甘草。气虚甚去人参加太子参、黄芪；阴道出血多加仙鹤草、贯众炭、地榆炭；妊娠反应明显加砂仁、紫苏梗；有热象，舌苔黄加黄芩、苎麻根；腹痛甚重用白芍药。每日1剂，每剂煎2次，早、晚温服，1周为 1个疗程。阴道流血停止后隔日1次，再服 2 周以巩固疗效。总有效率 95.8%。宋艳丽等[9]运用寿胎丸合芍药甘草汤加减治疗先兆流产40例。药物组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、生白芍药、炙甘草。由河南省中医院煎药房统一煎制，每袋含药液200 mL，每日2次，每次1袋，餐后1 h温服，连用10 d为1个疗程，共观察2个疗程。有效率 92.5%。黄性灵[10]以举元煎加减治疗先兆流产84例。药物组成：党参、阿胶、黄芪、菟丝子、白术、杜仲。出血过多加煅龙骨、煅牡蛎、艾叶炭；腰痛腰痠明显加白芍药、续断；心悸失眠加酸枣仁、五味子。每日l剂，水煎，分早、晚2次温服，服5剂为1个疗程，服至妊娠12周后停用。总有效率83.91%。水正等[11]以少腹逐瘀汤加减治疗先兆流产68例。药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍药、蒲黄、五灵脂。水煎服，每日1剂。有效率92.1%。

2.3 专方验方治疗亦有专家不予辨证，而用专方验方治疗，取得了较好的疗效。徐云霞等[12]采用徐志华教授经验方徐氏安胎饮治疗先兆流产159例。药物组成：党参10 g，黄芪10 g，当归10 g，白芍药10 g，生地黄10 g，白术10 g，黄芩10 g，菟丝子10 g，续断10 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，苎麻根10 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服，连续20 d为1个疗程，服5 d停2 d，若出血者则不停药。有效率92.5%。宋雅丽等[13]采用止血保胎饮经验方治疗早期先兆流产126例。药物组成：续断、菟丝子、桑寄生、紫苏梗、砂仁、白芍药、炒白术、山茱萸、益智仁、蜜炙黄芪、太子参、侧柏叶炒炭、地榆炒炭、茜草炒炭、甘草各10 g，当归、益母草、苎麻根、芡实各5 g，花蕊石2 g。水煎，每日1剂，分3次服，连服7 d。治愈97例，保胎率76.98%。

2.4 中成药治疗刘红梅等[14]以固肾安胎丸(北京广大制药厂生产)治疗肾虚型先兆流产120例。药物组成：何首乌、续断、菟丝子、桑寄生、白术、黄芩、熟地黄、白芍药、钩藤、肉苁蓉。每次1袋，每日3次，以14 d为1个疗程。总有效率90.8%，继续妊娠率87.5%。梁磊等[15]采用乐孕宁口服液(陕西关爱制药有限公司生产)治疗先兆流产84例。药物组成：黄芪、党参、白术、续断、杜仲、白芍药、补骨脂、当归、山药、大枣、砂仁。每次10 mL，每日3次，饭后口服，连服15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。总有效率82%。冯晓玲等[16]采用马宝璋教授研制复方优生宁Ⅲ号方(黑龙江中医药大学附属第一医院制剂)治疗先兆流产肾虚型120例。药物组成：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、黄芪、炒白芍药、枸杞子、牡蛎、女贞子、墨旱莲等。每次服100 mL，每日2次，连服20 d。有效率88.71%。陆启滨等[17]用安子合剂(南京中医药大学附属医院制药厂生产)治疗脾肾两虚、血热夹瘀型先兆流产90例。药物组成：续断、桑寄生、菟丝子、苎麻根、丹参、黄芩、白术、太子参、甘草等。规格：250 mL/瓶，每次125 mL口服，每日2次，5周为1个疗程。治愈率85%，总有效率90%。

2.5 中西医结合治疗李红等[18]运用加味寿胎丸(药物组成：续断、菟丝子、桑寄生、枸杞子、白芍药、阿胶、炒白术、甘草、砂仁、紫苏梗。伴有血虚者加四物汤；血热者则加黄芩、焦栀子、女贞子；腰痛、腹痛下坠者较重者则加杜仲炭、紫河车、熟地黄；出血多者则加三七、艾叶、墨旱莲、茜草、海螵蛸。每日1剂，水煎取汁200 mL，早、晚分服)配合西药(黄体酮针20 mg肌肉注射，每日1次、鲁米那0.03 g/次，每日3次口服，维生素E 50 mg/次，每日3次口服)治疗先兆流产70例。疗程为 15 d。总有效率91.43%。张春华[19]采用中医辨证分型论治(分为4型：脾肾两虚证，方用寿胎丸加减；气血虚弱证，方用泰山磐石散加减；血热胎动证，方用保阴煎加减；跌扑伤胎证，方用圣愈汤加减。中药每日1剂，水煎200 mL，分早、晚2次口服)配合西药(黄体酮胶囊150 mg，每日2次口服)治疗先兆流产60例。连续治疗14 d。有效率93.3%。

2.6 其他治疗黎游霞等[20]将60例先兆流产患者随机分为2组，分别采用灵龟八法针刺法(中医学古典针法之一，基于“天人相应”的思想，从宏观宇宙天体的运行、出没、交会规律，以及人体奇经八脉与十二经脉相交会的8个穴位特性，运用八卦学说，按照时日干支的推演变化，以时取穴的一种针刺法)和常规辨证取穴针刺法治疗(肾气不固型取肾俞、命门穴，气血亏虚型取血海、三阴交穴，血热内扰型取血海、太冲穴，阴虚内热型取太冲、太溪穴，外伤损络型取血海、三阴交穴)。2组均用提插及捻转法(平补平泻)得气后，留针30 min，每10 min行针1次。每日治疗1次，总疗程为连续10次。总有效率分别为100%和80.0%。黄歆[21]在西药治疗基础上(绒毛膜促性腺激素3 000 IU肌肉注射，每日1次，至阴道停止流血3 d后减量至3 000 IU肌肉注射，隔日1次；维生素E 50 mg，每日2次口服；叶酸片0.4 mg，每日1次口服；黄体功能不全者，黄体酮20 mg肌肉注射，每日1次；甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片)，配合定胎饮(药物组成：人参、当归、白芍药、杜仲、熟地黄、白术、陈皮、炙甘草、黄芩、菟丝子、桑寄生、续断、艾叶、砂仁)每日1剂口服，并用纱布裹其药渣外敷神阙穴治疗先兆流产30例。治疗5 d为1个疗程，至阴道停止流血后1个疗程。总有效率93.3%。陆亚静[22]在肌肉注射激素保胎的基础上，用菟丝子、山茱萸、女贞子、杜仲、桑寄生混合磨成粉，用水调做成小丸贴敷于足底涌泉穴治疗先兆流产104例。治愈率95.2%。赵彦等[23]采用足三里穴位注射绒促性腺素(HCG)治疗先兆流产116例。方法：交替选一侧足三里，常规消毒穴位皮肤，将稀释好的HCG 1 000单位，用5 mL注射器快速刺入穴位皮下，缓慢进针提插后产生痠麻重胀感，回抽无血，将药液快速推入。出针后压迫止血，并按摩3～5 min。隔日1次。直至症状消失后1周。保胎成功率91.38%。

3 讨论

先兆流产的病因较为复杂，西医对孕早期的治疗目前仅局限于提高黄体功能，对于免疫性及遗传性因素尚没有良好的对策。中医药在整体观念和辨证论治思想的指导下治疗先兆流产的临床疗效肯定，大量实验研究证明保胎中药具有调节内分泌、免疫等作用，中医治疗免疫性先兆流产疗效确切，具有明显优势。但中医药治疗先兆流产仍有很多问题有待解决。目前，中医药保胎治疗的临床研究较多，但多侧重于临床疗效的观察研究，其作用机制的研究尚不深入，且因其中医诊断标准和疗效标准尚未完全统一，差异性较大；相关的实验研究较少，多数仅局限于单味中药的药理研究，复方实验研究较少；此外因受孕妇禁针的传统思想影响，运用针灸防治先兆流产的研究比较滞后，相关报道较少；对经中医药保胎成功后的妊娠结局及分娩儿童的健康状况的相关性研究尚未涉及，远期疗效尚不肯定。今后，应在这些方面进行更深层次的研究，借助现代科学技术方法和手段，揭示中医药治疗先兆流产的机制，寻找科学的组方依据，更好地服务于临床。

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