中医药治疗过敏性紫癜进展※

2014-04-01师小萌张立欣

河北中医 2014年5期

关键词：牡丹皮紫癜芍药

边莉师小萌张立欣

(河北省石家庄市中医院皮肤科，河北石家庄 050051)

综述

中医药治疗过敏性紫癜进展※

边莉师小萌张立欣

(河北省石家庄市中医院皮肤科，河北石家庄 050051)

紫癜，过敏性；中医疗法；综述

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛小血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增加而引起渗出性出血和水肿。临床特点除皮肤紫癜外，常有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，属中医学血证范畴，并与葡萄疫、肌衄、紫癜风、斑毒、血风疮、斑疹等病证相似。西医治疗本病多以免疫抑制剂、激素为主，具有副作用大、易复发等缺点。而中医药治疗本病具有迅速改善症状，缩短病程，减少并发症等优点，近年来中医药治疗HSP的临床报道很多，兹将各医家经验做一综述如下。

1 内治法

1.1 辨证论治刘开蕾等[1]将146例HSP患者分为风热型、阴虚型、脾虚型、肾阳虚型、血瘀型进行辨证治疗，分别以疏风清热、滋阴清热、健脾益气、温补肾阳、活血化瘀法治疗。结果：痊愈58例，好转64例，有效11例，无效13例，总有效率91%。周霭祥认为本病发病初起为热毒实证，治疗应清热解毒、凉血止血；久病不愈，则气血阴阳亏虚，治当益气养血、滋阴壮阳。将本病分为血热妄行、阴虚火旺、脾失统血、脾肾两虚、气滞血瘀型进行论治，临床上取得较好疗效[2]。周继福[3]予加味芍药甘草汤辨证治疗HSP 30例，以芍药甘草汤为基本方并联合西药治疗，风热型予芍药甘草汤(药物组成：白芍药、炙甘草、水牛角、石膏、知母、玄参、青黛、连翘、牛蒡子、蝉蜕、紫草、赤芍药、野菊花)治疗，血热型予芍甘汤合犀角地黄汤加味(药物组成：白芍药、炙甘草、水牛角、生地黄、赤芍药、牡丹皮、仙鹤草、小蓟、白茅根、三七、地榆炭)治疗，脾虚型予芍苷汤合归脾汤加味(药物组成：白芍药、炙甘草、炙黄芪、党参、茯苓、熟地黄、当归、制何首乌、炒白术、鸡血藤)治疗。对照组20例单用西药治疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组95%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

1.2 验方或单方加减治疗李秀亮认为本病发病原因与外感邪毒、脾胃蕴热最为密切，“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，以泻黄散和犀角地黄汤为主，病因病机相结合，随证加减，灵活应用，形成特色治疗思路[4]。路永文等[5]采用犀角地黄汤加减治疗小儿HSP 40例，药物组成：水牛角15 g，赤芍药10 g，生地黄12 g，牡丹皮10 g，仙鹤草10 g，茜草10 g，紫草10 g，白茅根12 g，大蓟10 g，小蓟10 g，丹参10 g。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：治愈30例，好转8例，无效2例，总有效率95%。哈筱梅[6]以《备急千金要方》中犀角地黄汤为主加减治疗HSP 30例，热盛加仙鹤草、栀子、紫草、白茅根各20 g，丹参10 g；气阴两虚加生黄芪、太子参、墨旱莲、女贞子各12 g；腹痛者加白芍药、枳壳、甘草各8 g；关节疼痛者加牛膝、木瓜各8 g。10 d为1个疗程，连续服用3个疗程。结果：治愈12例，好转14例，无效4例，总有效率93%。吴辉等[7]认为本病多因外感风热，热毒内蕴，灼伤血络，迫血妄行，溢于肌表而发病，其发病多因上呼吸道感染或食用鱼虾等海鲜发物所致，故以疏风清热凉血为治则，予自拟消斑饮(药物组成：防风、蝉蜕、生地黄、牡丹皮、女贞子、墨旱莲、紫草、茜草、炙甘草)，并与常规西药治疗84例对照观察。结果：治疗组痊愈63例，好转19例，无效2例治疗本病84例，总有效率97.6%。对照组痊愈26例，好转28例，无效3例，总有效率64.3%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。胡再萍等[8]采用自拟消斑饮(药物组成：荆芥10 g，防风10 g，连翘15 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，丹参10 g，女贞子15 g，炮姜10 g，小蓟20 g，血余炭10 g，黄芩10 g)治疗本病93例。结果：治愈62例，有效18例，无效3例，总有效率为96.8%。刘霞等[9]将76例HSP患儿随机分为2组，对照组36例予开瑞坦片口服，清开灵注射液及复方丹参注射液静脉滴注，治疗组40例在对照组基础上采用消风清癜方(药物组成：徐长卿15 g，蝉蜕10 g，水牛角30 g，生地黄15 g，牡丹皮12 g，紫草15 g，槐花15 g，黄芩15 g，连翘15 g，丹参15 g，红花10 g，甘草6 g)治疗。结果：治疗组总有效率及缩短病程方面，均优于对照组(P<0.05)。尹继钊[10]以祛风清热、凉血化斑为治则，予消风散加味治疗本病67例，药物组成：荆芥10 g，防风10 g，蝉蜕10 g，火麻仁10 g，苦参10 g，苍术10 g，当归10 g，生地黄20 g，知母10 g，石膏(先煎)30 g、牛蒡子10 g，木通6 g，紫草15 g，大枣10 g，甘草10 g，日1剂，热毒炽盛加牡丹皮、赤芍药，关节疼痛加薏苡仁、木瓜，腹痛恶心加玄参、竹茹，尿血者加白茅根、大蓟、小蓟，便血者加地榆炭、槐花炭。结果：治愈60例，显效5例，好转1例，无效1例。

1.3 中西医结合治疗余勇等[11]采用自拟消癜灵汤(药物组成：金银花10 g，连翘10 g，黄芩8 g，生地黄10 g，炒防风6 g，紫草根10 g，荆芥炭8 g，地榆炭8 g，蒲黄炭8 g，当归8 g，赤芍药6 g，牡丹皮10 g)联合西药治疗HSP 31例，并与西药常规治疗31例对照观察。结果：治疗组总有效率93.55%，对照组70.97%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；且治疗组各症状消失时间低于对照组(P<0.05)。付星等[12]共选取60例HSP患儿，对照组30例采用中药治疗，以清热解毒、凉血止血为治则，药物组成：紫草10 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，白芍药10 g，甘草5 g，乌梅10 g，小蓟15 g，藕节10 g，大青叶15 g，黄芩10 g，延胡索10 g。随症加减：大便出血加地榆炭、槐花，咽痛加金银花、连翘，皮肤紫癜不消而反复出现加丹参，关节肿痛者加当归、牛膝、威灵仙。治疗组在对照组基础上，予氢化可的松、法莫替丁静脉滴注。疗程均2周。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组80.0%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示加用西药氢化可的松、法莫替丁进行治疗，对于减少皮损数量、缩短皮损消退时间方面与单纯中药相比无确切优势。

1.4 中成药治疗卢书芳[13]在常规治疗基础上予丹参注射液静脉滴注治疗HSP患儿26例，并与常规治疗26例对照观察。结果：治疗组有效率92.3%，对照组69.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。说明丹参注射液能辅助治疗HSP，且疗效可靠。安胜利[14]在常规治疗的基础上予火把花根片治疗HSP 32例，并与常规治疗29例对照观察。结果：治疗组总有效率81.25%，对照组51.72%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.5 单味中药治疗水蛭是一味传统中药，具有破血、逐瘀、通经之功效。吴文先等[15]将98例HSP患儿随机分为2组，对照组46例口服氯雷他定片、钙剂、维生素C片、芦丁片治疗；治疗组52例在对照组用药基础上，加用水蛭粉口服治疗。结果:治疗组总有效率94．2%，对照组76．1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组在皮肤、关节及消化道症状消失时间方面优于对照组，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。由此可见，水蛭治疗小儿HSP，可缩短病程、减轻并发症、防止肾脏损害。

2 外治法

2.1 中药熏洗中药熏洗是通过药物透皮吸收，对皮肤产生刺激，通过经络、腧穴将刺激信息传至内脏或病灶，发挥调节或治疗作用。王蔚华等[16]应用中药泡洗联合西药治疗皮肤型HSP 36例，药物组成：紫草30 g，桃仁20 g，蒲黄30 g，紫花地丁30 g，青黛3袋，丹参30 g，白茅根30 g，牛膝30 g，薏苡仁60 g，红花20 g，鸡血藤50 g，白鲜皮30 g，仙鹤草3 g，每1剂浓煎500 mL药液，兑温水5 L，置于腿浴治疗器中浸泡双足及小腿，以没过小腿为宜，调节水温保持40 ℃，时间设定30 min，每日1次。对照组30例予西医常规治疗。结果：治疗组总有效率94.4%，对照组66.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。刘林亚等[17]将川芎、当归、苍术等近10味具有行气活血、祛风湿散寒作用的中药制成外用熏洗液治疗本病，结果示中药熏洗剂能有效降低运动机体的血黏度及血液流变学各项指标，对血液的浓、黏、凝、聚状态有较大的改善。史学等[18]采用常规药物口服治疗治疗小儿HSP 50例为对照组，治疗组50例在对照组基础上采用紫癜外洗方(药物组成：鲜芦根、鲜白茅根、鸡血藤、金银花、牛膝、茯苓皮、牡丹皮、白鲜皮、赤芍药、丹参、赤小豆)外洗。结果：治疗组在皮疹消退时间及关节肿痛消失方面均优于对照组(P<0．01)。

2.2 针灸治疗黄伟[19]认为刺络放血疗法具有疏风清热、活血化瘀消肿、通络止痛的作用，可用于治疗HSP。其机制为: ①刺络疗法对血液系统有良好的双向调节作用；②刺络疗法有很好的镇痛作用；③刺络疗法还可以提高人体免疫功能，激发体内的防御功能，增强免疫力。杨洪娟等[20]采用刺络疗法治疗过敏性紫癜性肾炎(HSPN)40例，实证采用三棱针点刺合谷、曲池、血海、委中、尺泽、少商，虚证采用毫针浅刺脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉、太溪、三阴交。对照组30例予泼尼松口服。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

3 综合治疗

梁建军等[21]选取HSP患儿67例，治疗组37例予中药仙紫当金汤治疗，药物组成：仙鹤草、紫珠、当归、金银花、阿胶，同时做超短波背部或腰部常规治疗，并予紫外线照射合谷、内关、列缺、委中、足三里等穴位。对照组30例采用西药常规治疗。结果：治疗组总有效率91.9%，对照组76.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

小结综上所述，HSP治疗目前尚无特效药，西医以缓解临床症状为主，但不能延缓其病程，且治疗易反复，病情重者多采用激素、免疫抑制剂等药物，副作用较多。目前中医药治疗以疏风清热、凉血解毒、活血化瘀、健脾益气为主，体现个体化治疗，在改善症状，缩短病程，减少副作用上有着明显优势；且外治方法简便易行，无创伤，无痛苦，顺应性好，应继续进一步推广研究。但还存在以下几方面的不足: ①需要制定全国统一的辨证分型标准及施治方案；②临床中患者并不按理论上的证型表现临床症状，具体辨证分型及用药与其施治医师水平有关，缺乏准确的衡量标准；③本病疗效标准笼统，疗效标准判定中皮疹消退面积多由主观意志判定，缺乏准确的衡量判定标准。

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