蒋冬升

（菏泽医学专科学校,山东菏泽274000）

人工股骨头置换术治疗转子间骨折151例

蒋冬升

（菏泽医学专科学校,山东菏泽274000）

目的探讨骨水泥型双极人工股骨头置换术在治疗老年粉碎型股骨转子间骨折的疗效。方法对收治的151例老年粉碎型股骨转子间骨折患者进行骨水泥型双极人工股骨头置换术，对手术时间、术中出血量、术后离床时间、住院天数、并发症发生率进行观察。结果151例手术均顺利，患者均获随访时间12～36个月，手术时间100～200 min，平均(123±65)min；术中出血120～500 mL，平均(314±125)mL；术后下床时间3～13 d，平均（6±3.2）d；住院时间9～21 d，平均（13±2.7）d。均无关节感染、脱位、假体周围骨折等并发症发生。死于其它疾病4例。结论老年股骨转子间粉碎型骨折患者行人工双极股骨头置换术疗效满意，方法可行有效。

股骨；骨折;老年人;人工股骨头置换

股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture)发生率占全身骨折的4%～5%，占髋部骨折的32.8%，老年人发病率较高，且男性患者的发病率多于女性。年龄在50岁以上转子间骨折患者中，由于摔倒所致的约占68.66%；50岁以下患者主要因高空坠落和车祸创伤所致，其发生率分别为27.27%和38.64%[1]。老年患者股骨转子间骨折的发病率较高,对其治疗有多种不同方法，,但对于部分老年伴有骨质疏松且转子间粉碎型骨折患者，各种内固定的手术疗效欠佳，手术时间长且并发症多，术后关节功能恢复较差。这就需要一种疗效肯定的治疗方法，近年来有文献报道，治疗老年股骨转子间粉碎型骨折，人工股骨头置换术的临床疗效优于骨折切开复位内固定术［2］。该术式患者术后早期即可离床活动，避免了长期卧床导致的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等常见并发症，术后髋关节功能恢复好，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料股骨单侧转子间骨折151例，男61例，女90例；年龄75～93岁，75～80岁64例，80～90岁76例，大于90岁11例，平均81岁；其中61例有内科疾病，包括高血压、冠心病、肺心病、慢支肺气肿、糖尿病等(入院后给与对症处置及请相关科室会诊)。骨折后入院时间3～48 h，平均22 h。入院后至手术时间3～5 d，平均4.4 d。骨折类型按Evans分型：ⅢA型骨折43例，ⅢB型骨折90例，Ⅳ型骨折18例。致伤原因均为跌倒的低能量损伤，大多数患者有不同程度的骨质疏松存在。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备术前先评估患者全身情况及伤前活动能力。患者入院后均行患肢皮牵引术，牵引重量为3～7 kg，时间3～5 d。牵引过程中行床边X线检查，了解骨折端的移位及对位对线情况，利于及时调整牵引方向和牵引重量。术前需完善相关辅助检查，治疗内科疾患，对于糖尿病患者应控制血糖至理想水平。

1.2.2 手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉下行双极人工股骨头置换。待麻醉生效后，患者取健侧卧位，常规术区消毒铺单，皮肤保护。取髋关节后外侧切口，长约8～12 cm，依次切开皮肤,皮下组织，阔筋膜。沿肌纤维方向分开臀大肌，保护臀中肌，减少对其损伤，切断部分外旋肌。随机清除血肿及无活力组织，T型切开关节囊显露大转子及股骨颈。于小转子上方1.0 cm处平行转子间线斜形截骨，取出股骨头，处理髋臼内软组织。于股骨前内侧显露小转子骨折块并复位，可用1～3道钢丝绑扎固定。然后充分暴露股骨髓腔端，用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小。在扩大髓腔过程中应注意掌握方向，切忌穿出股骨干侧壁。用假体试模复位，保持15°前倾角，保证股骨大转子顶端与股骨头中心在同一水平。安装合适的骨水泥型人工股骨假体。待试装理想后，髓腔内植入骨水泥，当其完全聚合后,植入合适人工股骨头假体，若大转子有撕脱骨折，则在此时复位，也可用骨水泥代替股骨颈周围缺失的小骨块以加固假体。若股骨距缺失,可用骨水泥重建股骨距，骨水泥凝固后，将股骨头复位。各个方向活动髋关节无异常后冲洗创腔，放置负压引流一枚，修复关节囊、外旋肌，逐层缝合软组织，包扎切口。

1.2.3 术后处置术后常规补液维持水电解质及酸碱平衡，部分患者给予适当输血。在内科医师指导下治疗内科合并症，控制血糖。患足穿防旋鞋，保持患肢外展内旋位。术后常规应用抗生素3～5 d预防感染。术后根据引流量在24～72 h拔除引流管。术后第2 d患者开始练习股四头肌等长收缩和踝关节活动，预防下肢静脉血栓。术后第3 d至第7 d开始根据患者恢复情况借助步行器离床活动。术后1个月患肢可完全负重行走。

1.3 统计学处理用SPSS 13.0软件包进行数据分析。所获数据用t检验。

2 结果

151例患者手术均顺利，手术时间100～200 min，平均(123±65)min；术中出血120～500 mL，平均(314±125)mL；术后离床时间3～13 d，平均（6±3.2）d；住院时间9～21 d，平均（13±2.7）d。术后患者伤口均一期愈合。3～6个月恢复到伤前髋关节功能，关节屈曲80～110°，术后按Harris标准（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分）进行评分，总分为100分。优：＞90分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。优102例；良27例；可6例；差12例；优良率87.55%。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见损伤，有关资料报道，80岁年龄组的髋部骨折发生率明显上升，尤其随着人口老龄化，老年患者股骨转子间骨折病例更明显增加.目前对老年股骨转子间骨折的治疗方法尚未统一，是行切开复位内固定还是人工股骨头置换尚无定论。近年来多数学者主张采用人工股骨头置换[3、4]，老年人易发生股骨转子间骨折的特点是由于大部分患者合并严重的骨质疏松，高龄体弱，脏器代谢功能差,机体应激能力与免疫功能下降。对于老年高龄的转子间骨折行双极人工股骨头置换术具有较明显的优越性，这种术式解决了因内固定不牢而出现术后钉板断裂及骨折畸形愈合、骨不连的弊端，并且该术式不存在骨折愈合问题，明显缩短了住院和卧床时间，使患者能尽早下地负重行走，避免长期卧床导致的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染以及下肢肌力下降等并发症，降低了死亡率，提高了患者的生活质量，减轻了家庭负担。此外双极人工股骨头能明显降低了髋臼磨损率和术后假体脱位的可能性。Chan[5]认为：采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折优于复位内固定，可改善患者全身情况，短期内可恢复行走功能，减少骨萎缩的发生率。不是所有的股骨转子间骨折都可采用该术式，目前公认的适应症有以下几点:1）高龄老年患者，年龄在75岁以上者，或预计生存年限在10年以内者。2）转子间骨折按Evans分型，III型或以上者。3）伴有严重骨质疏松症，内固定难以实现者。4）伤前髋膝关节可独立或能在扶拐的情况下行走，关节无明显活动受限。5）身体伴有其他疾病，且不宜长期卧床者。6)对全身情况进行评估可耐受手术者。

我们的体会：对于老年股骨转子间骨折，尤其是不宜长时间卧床患者，只要严格掌握手术适应证，应做到尽早手术，尽早下地活动。总之，在条件允许的情况下，行人工双极股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎型骨折是一种较好的选择，值得临床推广。

[1]李元城,方跃,池雷霆,等.583例髋部骨折的致伤因素分析[J].中国矫形外科杂志,2011,14(14):1047.

[2]毛宾尧,陆勇,胡裕桐,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,6(9):1053-1055.

[3]司全明,毛宾尧,王毳,等.动力髋螺钉与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2010,11(1):29-31.

[4]李永奖,张力成,杨国敬,等.人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2011,10(1):35-38.

[5]Chan KC,Gill GS.Cemented hemiarthroplasties for elder patients with intertrochanteric fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2000,371:206-215.

151 Cases of Elder Comminuted Intertrochanteric Fracture With Femoral Head Prosthesis Replacement

Jiang Dongsheng
(Heze Medical College,Heze,274000,shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacies of artificially bipolar femoral head replacement in treat⁃ment of comminuted intertrochanteric femoral fracture in the elderly.Methods151 patients of the affiliated hospital of heze medical college with comminuted intertrochanteric femoral fracture retrospectively analyzed were treated with artifi⁃cially bipolar femoral head replacement.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative out–of–bed time, hospitalization days,complications were observed.Results151 cases are performed smoothly,the follow–up period from 12 to 36 months.operation time was 100～200 min,the average time was(123±65)min;intraoperative blood loss was 120～500 ml,the average amount of blood loss was(314±125)ml;the patients stayed in bed was only for 3～13 day; the average time was（6±3.2）day;hospitalization days was 9～21 day,the average time was（13±2.7）day.There were no joint infection,dislocation,prosthesis such complications occurred around fractures.Died from other disease was 4.Con⁃clusionThe results of artificially bipolar femoral head replacement in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture and osteoporosis was satisfactory,the methodwas feasible and effective.

intertrochanteric fracture;elderly patient;femoral head replacement.

R683.42

A

1008-4118（2014）-0017-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.07

2014-05-28