顾丽琴

顾丽琴:女，本科，主管护师

压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，亦是临床常见的并发症之一，年老、长期卧床、瘫痪的患者更容易发生。发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4 倍，如压疮不愈合其病死率增加6 倍［1］。我科2011年收治了1例大面积多发压疮合并感染的瘫痪患者，采取积极的治疗和精心的护理，压疮治愈出院。现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，女性，81 岁，主因脊髓外硬膜下占位病变致双下肢瘫痪1年伴发热6 d 而入院，入院时查体:T 38.4 ℃，P 82 次/min，R 20 次/min，BP 90/60 mmHg。患者因长期卧床，大小便失禁，家属护理不当致全身水肿，尤其会阴部红肿明显。患者骶尾部连接会阴部形成15 cm×5 cm Ⅳ度压疮窦道，腐肉呈白色，恶臭，流脓液，压疮深达肌层及肌腱，溃烂见骨。右侧小腿前侧有5 cm×6 cm Ⅲ度压疮，左大腿髂部有4 cm×5 cmⅢ度压疮。入院后予以抗感染、清创换药、营养支持等治疗及护理，患者病情稳定，住院190 d，压疮创面愈合出院。

2 护理措施

2.1 创面处理 骶尾部连接会阴部压疮腐肉予手术彻底清创，剪除坏死组织后用3%的双氧水冲洗创面，再用生理盐水反复冲洗至创面清洁，予纱布条塞入创面，将腔内四周填塞，覆盖无菌纱布，每日换药1 次。换药时严格执行无菌操作，纱布浸湿或脱落后及时更换。创面渗液多，恶臭期间加用甲硝唑局部冲洗，并遵医嘱应用抗生素。保持创面敷料清洁干燥，保持会阴部清洁干燥。换药20 d 后，脓液减少，恶臭减轻，创面及窦道内予以生理盐水反复冲洗后用长皮软膏填塞，外敷无菌泡沫敷料，1～2 d 换药1 次。每次涂药前均将渗出物拭净，生理盐水冲洗后露出新鲜创面，但不损伤创面正常组织，以利创面基底肉芽组织生长，保持创面有药物覆盖［1］。换药35 d 后创面及窦道有红色肉芽组织生长，已无渗液，无臭味。50 d 后创面明显缩小，肉芽红润，健康生长，创面无渗液，无臭味。2 个月后创面已缩小至3 cm ×5 cm，190 d 后创面全部愈合。

患者右小腿前侧及左大腿髋部压疮则予以生理盐水反复冲洗后，用龙血竭外敷，泡沫敷料外贴，每2 d 换药1 次，40 d后创面结痂，60 d 后结痂脱落，压疮痊愈。

2.2 基础护理 护理的关键是解除局部皮肤压力。患者入院时即予以卧气垫床，建立床头翻身卡，严格交接班。每2 h翻身1 次，翻身时将患者身体抬起再挪动位置，避免拖、拉、推等动作［2］，翻身后肢体摆放保持舒适和功能位。保持床单元清洁、干燥、平整、透气、无皱折、无碎屑。穿棉质、柔软衣物，并保持清洁干燥。患者骶尾部连接会阴部大片溃烂，大小便时用便盆会使创面受压并污染创面，所以患者入院后即予以留置导尿。大便时采用柔软、吸水性能好的一次性尿垫夹在两腿之间，便后立即更换，及时擦洗干净。及时更换渗出液污染的床单元和衣裤，保持干燥清洁，做好肺部及导尿管护理［3］。定时叩拍背部，指导患者有效呼吸和咳嗽，预防坠积性肺炎。鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。

2.3 病室环境及卫生处置 良好的病室环境可给患者带来舒适的感觉，同时新鲜的空气也不利于细菌的滋生［4］。患者病室要保持空气新鲜，温湿度适宜，减少人员流动，减少探视，用500 ppm 爱尔施消毒液擦拭地面每日1 次，开窗通风每日2次，30 min/次，同时避免患者受凉。房间电子灭菌灯消毒，每日1 次，30 min/次。每周为患者擦浴2 次，擦浴有利于细胞的新陈代谢，增加患者抵抗力，预防感染。

2.4 营养支持 营养支持治疗是压疮治疗的重要措施。机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备量降低，机体会出现一系列如内分泌及代谢改变，导致机体内物质高度消耗。营养不良可以延迟创面愈合，降低免疫力和肌张力等。患者低蛋白血症、贫血，应根据患者全身营养情况制定结构合理的膳食。指导家属根据患者原饮食喜好加大蛋白质类食物的补充。鼓励其进食牛奶、鱼肉、鸡蛋、蔬菜等易消化吸收的食物，少量多餐［5］。根据医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、蛋白质、氨基酸、电解质、血浆等，提高机体抵抗力。

2.5 心理护理 患者神志清醒，因年老、长期卧床、大面积压疮，长期需要专人照顾，患者情绪低落，认为自己成了家庭的累赘，加之疮面恶臭，大小便失禁，患者已失去生活的信心。首先，我们对患者表示同情和理解，尊重患者［6］，与患者建立良好的护患关系，交流时态度和蔼、语言柔和、语速稍慢，使其理解谈话内容。及时了解患者心理动态，耐心疏导。进行换药、会阴护理、擦浴时拉好床帘，注意保护患者隐私，维护其尊严。让患者了解伤口好转情况，增强其信心，使其积极配合治疗护理。同时与患者家属及时沟通，说明家属情感支持的不可替代性。

3 体 会

在本例患者治疗的全过程中，加强局部护理，做到七勤一避免二保持。七勤:勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩、勤检查、勤交待;一避免:避免翻身时拖、拉、推等动作;二保持:保持床铺平整、干燥、清洁，皮肤干燥、清洁。另外，护理人员有着高度的责任心、耐心、细心和爱心，使患者走出情绪低谷，唤起患者对生活的信心。患者心理康复对治疗过程也起到了积极的促进作用。通过患者积极配合治疗及我们精心的护理，患者压疮痊愈出院。压疮的护理，重在预防，患者出院时，我们再次对患者及家属进行健康宣教，提高其对压疮的重视程度。

［1］ 李桂蓉，王世平，刘晓春，等.湿润烧伤膏联合三黄浸泡液治疗褥疮的效果观察［J］.当代护士，2007，8:86.

［2］ 沈桂花.褥疮的预防与护理［J］.华北煤炭医学院学报，2007，1(9):101-102.

［3］ 邹 莉.褥疮患者的护理体会［J］.中国误诊学杂志，2009，9:2.

［4］ 叶 枫，张红芳，郭春芳，等.1例多发大面积压疮合并感染患者的护理［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2006，5:98-99.

［5］ 梅 红.1例全身多发性压疮患者的护理［J］.实用临床医学杂志(护理版)，2006，2(5):100.

［6］ 查云飞.老年患者的褥疮护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(1):131-132.