蒙美英 李莉莉 刘兰英 曾小英 朱桂香 曾颖 张国玺 邹晓峰

（赣南医学院第一附属医院泌尿外科 赣南医学院泌尿外科研究所，江西 赣州341000）

肾囊肿是泌尿外科常见的囊性疾病。随着医疗技术的进步和器械的研发，对有治疗指征的肾囊肿现多采用微创治疗[1]。我院自2012年5月始，对5例肾囊肿实施经尿道软性输尿管镜下内切开引流术[2]，效果良好。现将我们的围手术期护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者5例，男2例，女3例，中位年龄32（22～62）岁。左侧囊肿3例，右侧囊肿2例。囊肿位于肾脏中部2例，中上部1例，中下部1例，多发肾囊肿1例。中位囊肿直径6.5（5.4～7.1）cm。术前均行静脉尿路造影、泌尿系B超、双肾CT平扫及增强扫描等检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系。实验室检查提示均无蛋白尿及血尿。1例先行抗感染治疗，感染控制后再行手术。4例于术前2周预先留置7F输尿管双J管。

1.2 手术方法[2]手术予全麻，截石位。经扩张鞘置入OlympusURF-P5软性输尿管镜进入收集系统，行镜检并寻及囊肿，调整软镜，使其物镜端抵近肾囊肿。予钬激光于囊肿壁最薄且无血管搏动处作“十”字形切开，行B超检查，证实进入肾囊肿后，将切口扩大至1.5～2.0cm，使切口呈类圆形。留置7F输尿管双J管，并将其近端置于囊肿内。1例右侧多发肾囊肿，先予软性输尿管镜处理内生性肾囊肿，再应用自主创新的耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术（SA-LESS）[3]行肾囊肿去顶术处理外生性肾囊肿。留置导尿。

1.3 结果 5例手术均获成功，中位手术时间35（30～125）min。术中、术后无大出血及周围脏器损伤、感染性休克等并发症发生。患者均于术后第1天恢复饮食及下床活动，于术后3～7d出院。双J管于术后1个月拔除，拔管后1周复查，尿分析提示：无蛋白尿及血尿。随访2～14个月，患者腰痛症状均消失。复查B超或CT示：肾囊肿均较术前明显缩小，直径缩小达1／2以上；IVU示：肾盂肾盏显影均良好，无明显收集系统受压表现。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 作为一项全新的技术，经尿道软性输尿管镜肾囊肿内切开引流术与传统开放性和普通腹腔镜肾囊肿去顶减压术有很多不同之处[2]。由于受传统观念影响，加之患者的年龄、文化层次、心理状态、认知程度各不相同，部分患者对手术难免产生焦虑紧张情绪，护士应有针对性地进行心理疏导。向患者简要介绍经尿道手术方法和该手术具有的优势，如体表无切口，实现了真正意义上的“无瘢痕（Scarless）”手术，具有极佳的美容效果且术后疼痛轻、恢复快等。通过良好的沟通，增强患者的安全感和治疗信心，使其得以在最佳的心理状态下接受手术，并积极配合治疗。同时，充分尊重患者的知情权，说明手术的特殊性和局限性，并有可能中转开放或普通腹腔镜手术，使患者和家属有充分的思想准备[4]。

2.1.2 双“J”管的护理 本组4例患者术前2周均经膀胱镜逆行留置双J管，起到充分扩张输尿管的作用。指导患者多饮水，勿进食辛辣刺激性食物，注意休息，避免跳跃、弯腰、突然下蹲等动作，防止双J管移位，并保持大便通畅。

2.1.3 肠道准备 术前禁食4～6h、禁饮2h，避免长时间的禁食、禁饮导致患者出现明显的口渴、饥饿和焦虑等不良反应[5]。5例患者依从性良好，都能愉快地配合。

2.1.4 皮肤准备 患者于术前1d洗澡或用肥皂清洗皮肤，不剃除体毛，达到清洁即可。术前皮肤准备时不进行剃毛，可以让患者更安全、更舒适，医护人员更省时、省力、快捷方便。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后常规护理 为了预防舌后坠和误吸口咽部分泌物，术后患者全麻未完全清醒时采取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位。严密观察生命体征，监测心电、血氧饱和度及生命体征6 h，如病情不稳定，适当延长监护时间。给氧6h，根据氧饱和度情况调整给氧流量。5例病人生命体征均平稳，氧饱和度正常。

2.2.2 术后舒适护理 努力为患者营造安静、舒适、和谐的环境，强化与患者的沟通，术后第一时间亲切和蔼、坦诚可信地祝贺患者手术已获圆满成功，体表没有任何手术痕迹，告知其术中未发生术前所告知可能发生的并发症，使患者在心理上获得满足感和安全感，有效地消除担忧及焦虑情绪，帮助患者树立并增强尽快康复的信心。注意观察术后疼痛情况，并告知患者，该手术术后疼痛较轻微，一般无需止痛治疗。本组视觉模拟疼痛评分（VAPS）仅1～2分，均未使用镇痛剂。在治疗和护理操作中，注意私密部位的遮盖，尽量减少身体的暴露。本组5例均对手术效果及住院诊疗过程感到非常满意，能积极配合术后治疗和护理。

2.2.3 预防双J管滞留 对患者进行手术方式、麻醉方法等方面的宣教，并发双J管图谱及宣教资料给患者阅读，讲解留置双J管的必要性及意义、护理要点、拔管时间及方法等，并建立双J管登记制度。手术后及时对每例留置双J管的患者姓名、性别、年龄、住址、电话、双J管的位置、需留置的时间及预计拔管时间进行登记。患者拔除双J管后也及时登记。定期由专业护士对登记本进行检查，发现有未及时拔管的患者，及时电话通知，对患者进行定期电话随访。本组5例患者均于术后1个月按时拔除双J管。

2.2.4 术后随访 患者术后1个月返院拔除双J管，拔管后1周复查，尿分析提示：无蛋白尿及血尿。随访2～14个月，患者腰痛症状均消失；复查B超或CT示：肾囊肿均较术前明显缩小，直径缩小达1／2以上；IVU示：肾盂肾盏显影均良好，无明显收集系统受压表现。

经尿道软性输尿管镜肾囊肿内切开引流术的围手术期护理无现成的护理模式参考，尚需不断探索并完善其术前、术后护理，以保证手术顺利进行及术后尽快恢复。我们的体会是：术前帮助患者客观、全面了解经尿道软性输尿管镜肾囊肿内切开引流术，使患者得以在最佳的心理状态下接受手术；作好双J管的护理及充分的术前肠道准备、皮肤准备，能为手术顺利进行创造良好的条件；术后加强全麻术后护理，认真观察病情变化，注意防止双J管滞留的发生，加强术后舒适护理及术后随访，对患者的康复有积极意义。

[1]邹晓峰，张国玺，肖日海，等.经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术1例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：161-164.

[2]张国玺，徐辉，邹晓峰，等.经尿道NOTES肾囊肿内切开引流术（附3例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（2）：81-83.

[3]Zou XF，Zhang GX，Xue YJ，et al.Suprapubic-assisted laparoendoscopic single-site surgery in urology：our experience[J].BJU Int，2013，112（2）：92-98.

[4]李莉莉，蒙美英，刘兰英，等.10例经阴道纯自然腔道内镜肾切除术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，48（3）：205-206.

[5]Crenshaw JT，Winslow EH，Jacobson AF.Research for practice：new guidelines for preoperative fasting[J].Am J Nars，1999，99（4）：49.