从肝论治失眠症308例回顾性总结

2014-04-01陆伟珍王翘楚

中成药 2014年4期

关键词：失眠症肝郁服用

陆伟珍，王翘楚

(复旦大学附属上海市第五人民医院中医科，上海 200240)

王翘楚教授擅于从肝论治失眠症[1],临床上效果显著，主张“五脏皆有不寐，当从肝论治”[2]。笔者师从王翘楚教授一年余，记录病例308例，现回顾性总结如下：

1 基本资料

1.1 观察对象上海市中医医院名老中医特诊部2012年7月—2013年7月就诊于王翘楚教授失眠症专家门诊患者308例。

诊断标准均按照《中国精神障碍诊断分类与标准》[3]第二版修订版(CCMD-2-R)失眠症的标准，即：(1)以睡眠障碍为唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、疲乏或白天困倦等。(2)睡眠障碍每周至少3次，持续一个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，妨碍社会活动功能。(4)无躯体疾病或器质性精神疾病。

病例排除标准为：长期服用抗抑郁药物者；对相关药物有过敏者；未按规定服用药物或擅自加用相关其它药物、保健品等者。

1.2 研究方法采用回顾性总结评价研究方法，以患者年龄、性别、职业、发病原因、辩证分型、服用西药情况、疗效、复诊率8个方面进行分析。

1.3 辩证分型根据《中医失眠症临床诊疗方案》(2010年版)[4]的辩证标准，临床分为肝郁阳亢、瘀热交阻[5]；肝郁阳亢、胃失和降；肝郁阳亢、肾气不足；肝郁阳亢、心脉闭阻[6]；肝郁阳亢、肺失清肃；肝郁阳亢、脾失健运；肝郁阳亢、肝阳化风；肝郁阳亢、湿热下注八型：

1.3.1 肝郁阳亢、瘀热交阻多为单纯性失眠，主要由于情绪原因引起，表现入睡困难或者早醒，多醒多梦，郁闷不舒，头晕头疼，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦。

1.3.2 肝郁阳亢、胃失和降失眠多梦，焦虑不安，胃脘噪杂反酸，胀痛不适，嗳气频作，舌红苔厚腻，脉弦或数。

1.3.3 肝郁阳亢、肾气不足失眠易醒，潮热汗多，腰酸腿软，脚后跟疼痛，夜尿频数，舌红苔薄，脉细弦。

1.3.4 肝郁阳亢、心脉闭阻失眠严重，甚则通宵不眠，胸闷胸痛不适，心慌心悸，恶梦频发，口苦咽干，舌暗有瘀斑，脉弦数或结代。

1.3.5 肝郁阳亢、肺失清肃夜卧难寐，咽痛绵绵，咳嗽气急，痰多胸闷，大便干结，舌红苔薄黄，脉数或弦。

1.3.6 肝郁阳亢、脾失健运失眠或早醒，乏力头晕，大便溏薄，腹胀腹痛，胃纳不佳，舌淡苔薄白，脉细弱。

1.3.7 肝郁阳亢、肝阳化风失眠多梦，头晕恶心，甚则视物旋转，肢体抖动抽搐，烦躁不安，坐立不宁，舌红苔薄，脉弦细。

1.3.8 肝郁阳亢、湿热下注夜卧不寐，口干舌燥，白带量多色黄，小便混浊不清，腰酸腹胀，舌红苔黄腻，脉弦数。

1.4 治疗药物采用王翘楚教授从肝论治失眠症基本方[7](天麻、钩藤、葛根、川芎、柴胡、煅龙骨、赤白芍、焦山栀、黄芩、合欢皮、夜交藤、淮小麦、苦参、僵蚕、蝉衣、甘草)加减，根据病情合用落花安神合剂、落花安神颗粒以及解郁2号冲剂[8]。具体分型用药如下[9]：

1.4.1 肝郁阳亢、瘀热交阻基本方加赤白芍、丹参、桃仁、红花、广郁金等。

1.4.2 肝郁阳亢、胃失和降基本方加八月札、蒲公英、瓦楞子、乌贼骨、苏梗等。

1.4.3 肝郁阳亢、肾气不足基本方加熟地，仙灵脾、地骨皮、菟丝子、补骨脂等。

1.4.4 肝郁阳亢、心脉闭阻基本方加全瓜蒌、薤白、延胡索、麦冬、五味子等。

1.4.5 肝郁阳亢、肺失清肃基本方加金银花、连翘、桑白皮、苏子、莱菔子、白芥子等。

1.4.6 肝郁阳亢、脾失健运基本方加党参、茯苓、白术、葛根、干姜、麦芽等。

1.4.7 肝郁阳亢、肝阳化风基本方加桑叶、菊花、羚羊角粉、石决明、白蒺藜等。

1.4.8 肝郁阳亢、湿热下注基本方加红藤、败酱草、萹蓄、紫花地丁、川萆藓等。

1.5 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[10]和国际通用SPIEGEL量表为标准[11]，从入睡时间、睡眠时间、睡眠深度、夜醒次数、做梦情况、醒后状态6个方面对患者治疗前后分别进行评分，分为四级[12]：

临床痊愈：症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥80%。

显效；症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%。

有效：症状有改善或部分消失，SPIEGEL量表减分率≥30%。

无效：症状无变化或加重，SPIEGEL量表减分率<30%。

注：减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分

2 结果分析

2.1 发病者性别年龄的关系总病例308例，平均年龄53.21岁。

其中男性94例，占30.52%,10岁以下患者1例；11～20岁患者1例；21～30岁患者6例；31～40岁患者15例；41～50岁患者17例；51～60岁患者24例；61～70岁患者26例；71～80岁患者4例。

其中女性214例,占69.48%,10岁以下患者0例；11～20岁患者3例；21～30岁患者30例；31～40岁患者35例；41～50岁患者80例；51～60岁患者40例；61～70岁患者23例；71～80岁患者3例。

男女两性患者的发病高峰出现在不同的年龄段，女性患者在41～50岁之间，而男性患者在61～70岁之间，这与两性的生理特点及社会角色有关。(图1)

2.2 发病与职业的关系分析男性发病以经商者为主要人群，其次为在职者，而女性患者则以家务者(无职业全职家务)为主要人群，其次为在职者及退休人群。分析原因这与两性的社会角色和性格特点有关。(见表1)

图1 发病者年龄分布

表1 发病者职业特点[例(%)]

2.3 发病与发病原因的分析男女两性的发病诱因均以情绪紧张及情绪不悦为主，但男性以习惯不佳为其次，女性则以绝经前后为其次。这与男女生理特点有关。(见表2)

表2 发病诱因 [例(%)]

2.4 发病与兼有病关系的分析兼有其他疾病的病例216人，占70.13%。

主要兼有疾病有7类(高血压、胃病、糖尿病、肝脏疾病、脑血管疾病、甲状腺疾病、颈椎病)，还有尿路感染、子宫疾病、乳腺疾病、胆道系统疾病，皮肤病等其它兼有病。在兼有病方面，男女均以高血压、胃病及颈椎病为主，两者无明显差别。(见表3)

表3 兼有疾病 (例)

2.5 发病后服用镇静药物的情况分析从临床表现看出，女性更容易服用西药，而且用药时间长，男性与女性有明显不同。(见表4)

表4 服用安眠药或抗焦虑抑郁药物 [例(%)]

以上列举主要服用的几种药物，还有氯氮平片、阿普唑仑片、地西泮片、黛立新片、阿米替林片等其它药物的使用。

2.6 发病者临床辩证分析临床分型主要以肝郁阳亢、瘀热交阻；肝郁阳亢、胃失和降；肝郁阳亢、肾气不足为主要，男女无明显差别。(见表5)

表5 辨证分型 [例(%)]

2.7 就诊者复诊率分析复诊率均超过50%，但是无兼有病、未服西药、病程一年内的患者复诊率均比较低，考虑这些患者服用中药效果较好，患者两周用药后症状改善明显，故复诊率较低。(见表6)

表6 复诊分析

2.8 就诊者治疗效果分析治疗效果针对复诊者分析，均为两次及两次以上就诊者。(见表7)

表7 治疗效果 [例(%)]

3 讨论

失眠症表现在中医的“不寐”、“郁证”、“脏躁”等证中，在现代快节奏的生活中发病率日益升高。王翘楚教授主张“五脏皆有失眠，从肝论治”的观点，为临床治疗失眠症及其与失眠相关的疾病提出了有效的治疗方法。

失眠症大多因为情志不悦、精神过劳、惊吓、疾病、药物等因素引起，而每个人由于身体素质、环境因素等的差异，表现各有特点[13]。308例失眠症患者中，发病与性别、年龄、职业、发病诱因均有直接关系，女性发病高峰主要在41岁到50岁之间，以专职家务者为多，这主要是女性的生理特点决定；男性发病高峰主要在61岁到70岁之间，以经商或在职职员居多，这由于男性的社会角色决定。而在兼有病、辩证分型方面男女无明显差别，无论男性还是女性，都以肝郁阳亢、瘀热交阻；肝郁阳亢、胃失和降；肝郁阳亢、肾气不足3种证型为主，常见兼有病的发生率相等同。从总结中可以看出，女性患者更易依赖安眠药及抗焦虑抗抑郁药，与男性患者相比较，更易服用安眠类药物，男性患者则相对排斥安眠类药物。从复诊率可以得出无兼有病、未服西药、病程一年内的患者复诊率均比较低，这些患者服用中药效果较好，患者用药两周后症状改善明显，故复诊率降低。治疗效果则取决于病程的长短及服用西药情况，与兼有病无明显关系，未服西药、病程一年内的患者疗效显著，而兼有病的有无则不影响疗效。

王翘楚教授从肝论治失眠症疗效显著，有效率平均在87.33%[14]，说明从肝论治失眠症理论具有科学性及可行性，为临床提供了良好的实践依据，也为失眠症的中医治疗提供了方法。然而，本文作为临床治疗的回顾总结，对于有些患者因为疗效未达到预期而转诊等因素不能完全估算，希望以后能够通过大标本、前瞻性的研究进一步完善方法，为从肝论治失眠症提供更可靠依据。

参考文献：

[1] 王翘楚. 创从肝论治失眠症的[J]. 上海中医药杂志,1997,31(11):34-35

[2] 许红，徐建，王慧茹，等.王翘楚辨治失眠症学术思想和临床经验[J] ．上海中医药杂志，2010，44(11)：1-4．

[3] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准 [M].3版.济南：山东科学技术出版社,2001：118-119．

[4] 上海市中医医院中医睡眠疾病研究所．中医失眠症临床诊疗方案[M].3版.上海:中华中医药学会,2010．

[5] 许良. 平肝活血法临床运用举隅[J]. 中国中医药信息杂志,1999,5(2):59.

[6] 严晓丽,王翘楚.从肝论治失眠症334例临床总结[J].上海中医药杂志，2008，42(2)：29．

[7] 徐建,施明.从肝论治失眠症──王翘楚教授学术思想初探[J].上海中医药杂志，1995,29(7)：1-3．

[8] 严晓丽. 从肝论治失眠症295例临床观察[J]. 四川中医,2011,29(1):87-88.

[9] 蒲华春.王翘楚教授治疗173例失眠症经验总结[J].云南中医中药杂志，2012，33(4)：32-33．

[10] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1933:186．

[11] 王惠茹,王翘楚. 中医从肝论治失眠症临床证候疗效评价量表设计和应用[J]. 中医文献杂志,2008,26(2):32-34．