井世洁

（华东政法大学 社会发展学院，上海 201620）

“家庭干预”是一系列旨在通过为精神障碍者及其家庭成员（特别是照顾者），提供相应信息、知识、物质支持及应对方式训练，使其获得有利于康复的系统环境，从而减少精神疾病复发、保证精神障碍者恢复社会功能，并拥有更好生活质量的一系列服务项目的总称。在美国，随着对精神障碍问题认识的逐步深入，对精神障碍者的家庭氛围的关注度持续提高，针对精神障碍者及其照顾者的“家庭干预”已经成为美国精神疾病康复研究和服务实践的核心领域之一。

一、“家庭干预”服务的诞生背景

“家庭干预”在美国已有几十年的发展历史，它的产生与发展与对精神障碍治疗的研究与实践反思和精神疾病治疗去机构化的时代背景等诸多因素息息相关。

（一）外在诱因：精神障碍治疗的去机构化

不同历史阶段，家庭在精神障碍治疗与照顾中扮演着不同角色。18世纪之前，家庭是精神疾病患者的主要照料者，由于精神障碍被认为是“恶魔附体”、“鬼神作怪”，因而多采用清洗和求神饶恕的治疗方法，针对精神障碍者的家庭照料是非人道的、严厉的，甚至是残暴的，精神病人被用锁链拴着，被囚禁在地窖或者阁楼里。随着对“照顾”概念认识的深入，自十八世纪末，大量公立医院得以建立，并开始为病人提供人道、文明的治疗，自此，精神病患者被送进公立精神病院接受治疗。随之而来，精神科医院治疗的弊端也逐渐显现，病人与家庭和社区相隔绝，患者家人与专业人员之间缺乏沟通与配合，病人的退缩、自闭、社交能力退化等问题日趋严重，医院里疏忽、虐待病人、卫生条件恶劣等问题日益突出。……