吴友根 伍玉容 刘红兵

攀枝花市第六人民医院，四川 攀枝花 617023

AIDS并冷凝集素综合征漏诊1例

吴友根 伍玉容 刘红兵

攀枝花市第六人民医院，四川 攀枝花 617023

患者，男，75岁，因咳嗽、咳痰7天，伴头晕、乏力、纳差入院。确诊AIDS两年，予拉米夫定、司他夫定、奈韦拉平抗病毒治疗11月,停司他夫定，改用齐多夫定又治疗4月。查体：体温、血压正常，脉搏90～110次/min，呼吸22次/min，消瘦，贫血貌，口唇轻度发绀，咽充血，双肺可闻及少量干湿啰音。腹平软，肝肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。2014年1月6日血常规红细胞（RBC)0.28×1012/ L，血红蛋白（Hb）54.2g/L，红细胞压积（HCT)0.0334，红细胞平均体积（MCV)117.94fl，平均血红蛋白量(MCH)192.94pg，平均血红蛋白浓度（MCHC)1636.40g/L；白细胞（WBC）4.05×109/L，中性、淋巴比例正常；血小板（PLT）129.00×109/ L。红细胞沉降率58mm/h，B型尿纳肽1392pg/ml，乳酸脱氢酶259U/L，a-羟丁酸脱氢酶238U/L。TORCH、肺炎衣原体支原体、EB病毒-IgM抗体等均为阴性。心肌钙蛋白、尿常规、肌红蛋白、空腹血糖、肝功、肾功、电解质、血脂等基本正常。CT示：右肺尖感染性病变。4月前CD4+T淋巴细胞计数498个/mm3。入院诊断：1、肺部感染；2、AIDS；3、重度贫血。考虑贫血可能为抗HIV药物所致，故暂停抗HIV治疗；给予左氧氟沙星、头孢呋辛抗感染、对症支持疗法。完善血型等检测，准备输RBC治疗。因RBC离体后迅速凝集，多次血型难以鉴定，配血失败。1月7日血常规RBC 0.17×1012/ L，Hb 46.20g/L，HCT 0.0214，MCV 123.54fl，MCH 270.64pg，MCHC 2190.40g/L。WBC 2.38×109/ L，PLT 101.00×109/L。1月9日骨髓报告示：目前骨髓粒系、红系异常增生，红系比例高占65.5%，全片多数红细胞成堆分布。1月14日血常规RBC 0.36×1012/L，Hb 48.20g/L，HCT 0.0454，MCV 125.04fl，MCH 133.34pg，MCHC 1067.40g/L；WBC3.40×109/L，PLT 93.00×109/L。1月20日血常规RBC 0.43×1012/L，Hb 56.20g/L，HCT 0.0564，MCV 130.24fl，MCH 130.24pg，MCHC 1000.40g/L；WBC 2.75×109/L，PLT 79.00×109/L。住院治疗2周，患者纳差、乏力、咳嗽、咳痰等症状有所减轻。转上级医院进一步治疗。以上4次血常规均出现冷凝集现象，故RBC与Hb数值不相称。临床诊断：冷凝集素综合征成立。……