滕 晶，吴晓迪，王宜艳

（山东中医药大学，济南 250014）

情境认知视域下“系统辨证脉学”临床实训课程设置与实践

滕 晶，吴晓迪，王宜艳

（山东中医药大学，济南 250014）

详细分析当前脉诊课程设置与临床实践现状，提出将“情境认知”理论与“系统辨证脉学”相结合，以“系统辨证脉学”为蓝本，运用“情境认知脉诊教学法”对脉诊教学课程和培训模式进行改革，以期形成符合脉诊临床实践教学需求的新的教学模式和实训课程培训方式，改变既往理论教学与实践应用相脱节的现状，从而提高临床实习生脉诊操作技能水平，培养出更多高层次、高水平的诊脉人才。

情境认知;系统辨证脉学;实训课程

“望、闻、问、切”作为中医特色诊法，是临床医师获取病历资料的最基本方式，信息的获取是否正确和齐全直接关系到医生的临床辨证论治。其中，脉诊作为四诊之一，是一门至精至巧的专项技术，不但与中医诊疗密切相关，而且对中医学的发展具有不可替代的作用。因此，如何提高脉诊技能使之真正发挥其诊疗价值具有重要的意义。笔者在详细分析脉诊教学现状的基础上，提出了对脉诊临床实训课程设置和实践的构思。

1 当前脉学教学与实训课程设置现状

脉诊是一门专项技术，需要经过正确的教授、反复练习，逐渐建立正确的脉诊感觉、认知和思维等一系列完整的心理过程，才能真正掌握它。反观当前脉诊教学模式，近年来国内外对脉诊的教学均有进行不同程度的改革和研究。如黄利兴等［1］从目前使用的教材出发，提出了存在的问题，并提出了建立脉象特征、规范脉象表述和归类脉象等改革方法;骆文斌等［2］则尝试以“指感特征”代替传统的“脉形”描绘，制作常见脉象的FLASH动画，穿插于理论教学，帮助学生加强对常见脉的脉象特征的掌握。在脉诊客观化教学方面，刘燕平等［3］在中医学院中尝试开展了脉诊实验教学课程，购置模拟脉象装置和ZM-Ⅲ型智能脉象仪等现代脉诊教学设备，通过脉诊实验课教学，使抽象玄奥的脉象通过具体可触的模拟脉象装置和可测脉图的脉象仪得以客观化。也有学者通过实验研究，根据小型猪的生物学特点和脉象形成机理，建立平脉、涩脉和滑脉稳定的脉诊模型。但是，脉诊仪模拟脉诊手法单一，使得中医临床实习生无法真实的模拟和准确的再现脉象的指下感觉，采集到的脉象信息也难以涵盖机体的全部信息。

脉诊教学手段现在仍以理论教授为主的教学模式，习者只是被动建立脉诊学习的“语义记忆系统”。所谓脉诊的语义记忆系统是指习者启动大脑文字记忆功能，仅通过语言描述来学习脉象知识。缺乏真正指导实践操作的“情境记忆系统”，从而造成理论教学与临床实践远远脱节，使得习者长期徘徊在“心中易了，指下难明”的境地。另外，当前传统脉象概念笼统，具体的判别标准模糊，尤其在掺杂了医生的判别经验及指下感觉等诸多主观因素下，导致诊脉时分歧较多，也使得脉诊教学困难大［4］。因此，从临床实践应用情况来看，脉诊教学仍然存在着诸多的问题，极大的限制了脉诊的传承与应用。

2 情境认知教学法与“系统辨证脉学”特色

“情境认知理论”认为知与行是相互的，知识具有很强的情境性，有效的知识学习需要在真实的情境和行动中获得，并在丰富的情境活动中被不断运用和发展。以此理论为基础形成的“情境认知教学法”主要应用于英语教学，现已逐渐扩展到了其他学科领域，如刘红等［5］提出将情境认知理论引入到经济学课程教学，强调不仅要讲授经济学理论知识，还要设定合适的社会情境，让学生参与到情境中去思考问题和解决问题。此教学方法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。

脉诊是医者的指下感觉与大脑中既往存在的感觉记忆相交互的一个过程，笔者提出的“情境认知脉诊教学法”，即是将情境认知教学法引入到脉诊教学课程中，通过注重挖掘受试者的手指感觉，在受试者大脑中逐渐建立起对各种脉象特征感觉的“情境记忆”系统，还原真实的诊脉场景，形成符合脉诊临床实践教学需求的“情境认知脉诊教学法”。

“系统辨证脉学”是在继承传统脉学理论的基础上，融合当今脉学研究成果，并结合临证脉诊体会而建立的一个新的脉学体系［6］。从认识、分化和运用手指的各种感觉入手，相对应地提取脉象中不同性质的物理信息，使得辨证更加准确、全面。“系统辨证脉学”独特的教学优势，有利于临床操作、学习训练和客观化研究。通过强调对受试者手指感觉功能的开发和分化，有意识地强化其开放“单一因素”感觉通道，提高诊脉的反应灵敏性，使受试者能在短时间内易于把握脉诊操作的精髓诀窍，易学易懂，而且结合情境认知教学法，还原真实的诊脉场景，能够把理论和实践结合起来，加强学生对脉诊操作技能的理解，切实提高学生诊脉和应用的技能。

3 基于情境认知视域建立设置“系统辨证脉学”临床实训课程的构思

根据中医脉诊理论和操作体系的特点，以“情境认知”理论为指导，构建适用于“系统辨证脉学”实训教学的“情境认知脉诊教学法”。以《系统辨证脉学培训教程》为教学蓝本，初步建立系统的脉诊培训方案，经具有较高“系统辨证脉学”诊脉水平专家对其进行评估，逐步完善并最终确立一门新的脉诊临床技能训练课程，完成对教学大纲、教案、脉诊操作规范等内容的设定;其次，根据“系统辨证脉学”实践过程中手指感觉分类、脉象特征性质辨识和心理认知过程，制作和选取教学模具:如音叉、橡胶、气囊等一系列不同质地、性质的物体等，用于平时手指感、触觉的训练和开发;最后，制定习脉者临床脉诊能力调查问卷，对习脉者进行评估，然后进行“系统辨证脉学”脉法的培训。

习脉者脉象心理认知训练:以《系统辨证脉学培训教程》为学习教材，融合情境教学法、PBL教学法等多种方法，结合教学模具，在带教老师的指导下进“系统辨证脉学”的理论教学，包括平臂、布指的操作要点，运指的指力、位置稳定性及反应时间训练。手指感觉的运用、脉象要素信息的辨识等方面在现场脉诊教授，通过模具的应用和诊脉现场操作开发习脉者感觉通路，如:用手指感知音叉触动的不同振动频率和振幅，体会其不同震动的差别，开发振动觉，进而体悟动静要素;将金属、橡皮、水囊等不同质地的物质放入手中，训练实体觉及质地识别觉，进而感知粗细、厚薄、清浊要素;将不同运动速度的物体置于指下，感受指下不同运动速度的差异性，开发速度觉，进而感知来去、怠驶、敛散等要素;将不同质量的物体置于手上，开发重量识别觉、压力觉，感知浮沉要素;将手指置于不同温度的温水中，开发温度觉，感知寒热要素等，逐个对脉象要素感觉予以明析。课程实践中，带教老师将习脉者带入医院进行教学查房，先由习脉者自己体悟指下感觉、辨别脉象要素信息特点，结束后由带教老师针对患者中比较典型的脉象进行集中分析、讲解，使习脉者在“教学—实践—发现问题—教学”的临床教学过程中，逐步提升学生的诊脉能力。课后，习脉者可以建立网络平台方便师生之间的随时交流，自行分组相互对诊练习。

4 结语

笔者将“情境认知”理论与“系统辨证脉学”相结合，建立基于情境认知的“系统辨证脉学”临床实训课程设置，旨在拓展“情境认知”理论在教学中的应用范围，形成独具特色的适应于中医脉诊临床实践教学需要的新的教学模式，改变既往理论教学与实践应用相脱节的现状，建立规范、系统的脉诊实践教学模式，从而提高临床实习生脉诊操作技能水平，促进中医临床教学向实用化、规范化、科学化发展。

:

［1］黄利兴，刘英锋.从脉象特征的系统表述谈脉诊教学的改革设想［J］.江西中医学院学报，2009，21（5）:68-70.

［2］骆文斌，徐建云.基于指感特征FLASH动画的脉诊教学研究［J］.中国临床研究，2013，26（11）:1271-1272.

［3］刘燕平，祝美珍，黄岑汉，等.《中医诊断学》脉诊实验教学的探讨［J］.广西中医学院学报，2007，10（1）:101-102.

［4］滕晶.中医四诊教学模式改革初探［J］.中国中医药信息，2012，19（11）:100-101.

［5］刘红，王愚.情境认知与学习理论视角下经济学课程教学方法创新［J］.职业教育研究，2012（3）:89-90.

［6］吴晓迪，滕晶.传统脉学与系统辨证脉学［J］.长春中医药大学学报，2013，29（6）:949-950.

Analysis of clinical training curriculum and practice about‘systemic sphygmology based on syndrome differentiation’in view of situated cognition

TENG Jing，WU Xiaodi，WANG Yiyan
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）

This author analyzes in details the present pulse-taking curriculums and clinical practice，and proposes to apply the theory of“situated cognition”and“systemic sphygmology based on syndrome differentiation”.With“systemic sphygmology based on syndrome differentiation”as the blueprint，take reforms in pulse-taking curriculums and training model by applying“situation cognitive method of pulse”，in order to form a new teaching mode and training methods that meet the requirements of pulse-taking teaching in clinical practice.Change the current situation where theory teaching does not conform to the practical application so as to improve the pulse-taking skill level of clinical trainees and cultivate more pulse-taking talents with high level and quality.

situated cognition;systemic sphygmology based on syndrome differentiation;training curriculum

R241.1

A

2095－6258（2014）05－0951－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.073

山东中医药大学临床实践教学改革立项项目资助（2014ZZ034）。

滕 晶（1972－），女，博士，硕士研究生导师。研究方向:中医神经系统疑难病的研究。

2014－06－07）